超声引导股神经阻滞麻醉对膝关节镜患者术后快速康复的影响研究

许运章，邓莉华

（1.柳州市中医医院麻醉科，广西 柳州 545006；2.柳州市中医医院驻第一看守所医务科，广西 柳州 545005）

加速康复外科（ERAS）是外科发展的重要方向之一，它是一项新兴的外科领域围手术期理念，旨在改进住院手术病人的管理流程和减少病人创伤应激反应，将手术对病人病理生理状态的干预降到最低[1]。而膝关节镜手术是一种骨科广泛开展的微创手术，其本身就与ERAS的理念具有一致性。如何使膝关节镜的手术患者达到快速康复。疼痛的管理，并发症的控制及早期的康复训练，是快速康复的重要组成部份[2]。而选择何种麻醉方法，使病人术后疼痛减少，并发症少，且能尽早的开始康复训练，我们科进行了摸索和研究，并采用了超声引导下股神经阻滞用于膝关节镜手术取得良好效果，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年4月～2016年9月择期拟行膝关节镜手术术患者60例，两组患者均签署知情同意书，我院医学伦理委员会已批准本研究。随机分为实验组和对照组，各30例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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纳入标准：①所有患者均接受单侧膝关节镜手术治疗；②年龄20～80岁；③心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅱ～Ⅲ级；④所有手术均不做韧带的修复。

排除标准：①排除有股神经阻滞及腰硬联合麻醉禁忌症患者；②腰硬联合麻醉病人需术前留置尿管；③所有患者均不装术后镇痛泵；④存在精神疾病或交流沟通障碍者。

1.2 方法

两组患者术前均常规禁食8 h，禁饮4 h，患者入室后开放外周静脉通路，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度。

实验组行股神经阻滞麻醉，先在B超引导下行股神经穿刺，到神经周围注入0.375%的罗哌卡因40 ml，然后行丙泊酚靶控诱导和维持，辅助镇静、镇痛。

对照组行腰硬联合麻醉，选L3-4间隙为麻醉穿刺点，穿刺到蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因3 ml，并在硬膜外腔向上置入硬膜外导管，备用。术中行丙泊酚靶控诱导和维持，辅助镇静、镇痛。

备好麻黄素、硝酸甘油等血管活性药物，维持MAP在60～90 mmHg，术毕视手术进度停止泵控输注。

1.3 观测指标

采用视觉摸拟评分法（VAS）评估患者术后术后2 h，8 h，12 h和24 h疼痛情况。

统计患者术后并发症发生情况，包括恶心呕吐，头痛和尿路感染等。

记录患者术后恢复情况（包括恢复功能锻炼时间及住院时间）。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛评分

实验组术后8 h和术后12 h的VAS评分低于对照组（P＜0.05），两组患者术后2 h和24 hVAS评分无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分（n=30，分）

2.2 两组患者术后并发症比较

实验组患者并发症发生率3.33%低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者恢复情况比较

实验组恢复功能锻炼时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者恢复情况比较（±s）

表4 两组患者恢复情况比较（±s）

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3 讨 论

快速康复主要指综合既往的循证医学相关证据，优化患者围手术期治疗及护理的各种措施，改善患者围手术期生理及心理应激，预防术后各种可能的危险因素及并发症，从而改善患者生活质量及提高患者满意度的一种围手术期管理理念[3]。接受膝关节镜手术的患者越来越多，如何把快速康复理念实施到这些患者身上，是目前临床需要去关注和解决的问题。

膝关节镜手术后疼痛是一种常见症状之一，本研究实验组患者采用股神经阻滞麻醉，结果显示，实验组VAS评分术后8 h（0.9±0.55）分和术后12 h（1.533±0.63）分低于对照组（P＜0.05），两组患者术后2 h和24 h的VAS评分无统计学意义（P＞0.05），显示术中止痛和术后镇痛优势明显，且超声引导技术的应用有助于保证神经阻滞麻醉的安全性[4-5]，同时有研究指出，股神经阻滞麻醉止痛的时间可长达24 h[6]。止痛时间长不仅能达到术后镇痛的目的，而且可以促使早期恢复功能锻炼。本研究结果显示，实验组恢复功能锻炼时间（10.93±4.23）h及住院时间（6.07±0.87）d均短于对照组（P＜0.05）。而腰硬联合麻醉是高位神经阻滞，对于患者大腿的股四头肌及股二头肌肌力受到影响，整体舒适度不佳，影响患者术后早期下床活动，不能早期功能锻炼，影响康复[7]。而且行膝关节镜手术中老年患者居多，高龄患者机体自我修复能力较弱，穿刺针对其棘上韧带、棘间韧带及黄韧带等组织造成的损伤无法快速修复，其术后常发生腰背痛等症状[8]，造成患者术后疼痛评分更高，增加患者痛苦。同时，本研究结果还显示实验组患者不良反应发生率3.33%低于对照组（P＜0.05）。可能是因为腰硬联合麻醉易引起术后头痛，头疼多发生于患者进行腰-硬联合麻醉后的第1～3 d。同时头疼的位置多为枕部，可牵涉到颈项部，疼痛症状可持续数天，甚至数周，且受体位改变的影响，在抬头或坐起时症状加重，并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状[9]。而且腰硬联合组需常规留置尿管，而术前不留置尿管或不实施导尿术可以降低人工全膝关节置换术后患者尿路感染发生率[10]。张宇[11]等学者选取55例全膝关节置换术患者实施超声引导下连续股神经阻滞麻醉（观察组），结果显示观察组VAS评分术后4 h（4.6±1.5）分、12 h（2.3±1.4）分和24 h（2.7±1.8）分低于对照组（P＜0.05），术后肌力评级12 h（3.1±0.6）级、24 h（3.6±0.7）级和48 h（3.8±0.5）级均高于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率7.3%低于对照组29.1%（P＜0.05），与本研究结果基本一致。

综上所述，膝关节镜手术行超声引导股神经阻滞麻醉术后镇痛效果好，并发症少，可促进患者尽快恢复，值得推广应用。