罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对母婴的影响

陈丽娟

（中国人民解放军联勤保障部第九八一医院麻醉科，河北 承德 068250）

母婴结局受到多重因素制约，分娩过程中的疼痛问题影响尤为明显。较强的疼痛感可降低产妇依从性、加快体力消耗，导致剖宫产率增加，新生儿也可能因较长的手术时间、大剂量药物影响出现窒息等问题，阿氏评分较低。分析认为罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛可改善上述问题，我院研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年1月～2018年1月收治的产妇中，选取120例设为对照组，另于我院2018年2月～2019年2月收治的产妇中，选取120例，设为观察组。对照组：年龄22～41岁，平均年龄（29.9±2.4）岁，初产妇55例，经产妇65例。观察组：年龄22～40岁，平均（29.7±2.5）岁，初产妇54例，经产妇66例。两组对比（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前检查均为单胎妊娠。对照组行自然分娩手术，术前进行知识宣教，告知产妇手术流程、注意事项，指导掌握宫缩规律的利用方法、拉玛泽生产呼吸法等。术中密切进行心率、呼吸、血压等重点指标监测，准备葡萄糖溶液，并做开放静脉通道进行葡萄糖输注、补充体力的准备。

观察组在上述工作的基础上，行罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛。选取产妇L2到L3椎骨位置，进行穿刺，回抽无异常，给予利多卡因4～6 mL，进行诱导麻醉，药物浓度1.0%。连接穿刺部位与镇痛泵，取生理盐水100 ml，罗哌卡因（0.125%浓度）+舒芬太尼（1.0 μg/ml）共8 ml，混合均匀后注入自控镇痛泵中，设备给药间隔为15 min，单次给药量为4～5 ml，于第一产程持续给药。第二产程停药，分娩后恢复给药。

1.3 观察指标

对比两组产妇转行剖宫产率、疼痛评分、出血量、新生儿阿氏评分。疼痛评分以VAS量表表达，满分10分，新生儿阿氏评分满分10分，两个指标得分越高，表明产妇痛感越强，新生儿结局越理想。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料以x2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇转行剖宫产率

观察组共7例产妇转行剖宫产，发生率5.83%，对照组共25例产妇转行剖宫产，发生率20.83%。两组对比（P＜0.05，x2=8.529）。

2.2 两组产妇疼痛评分、出血量以及新生儿阿氏评分

观察组产妇疼痛评分、出血量较低，新生儿阿氏评分较高，见表2。

表2 两组产妇疼痛评分、出血量以及新生儿阿氏评分（±s）

表2 两组产妇疼痛评分、出血量以及新生儿阿氏评分（±s）

组别 n 疼痛评分（分） 出血量（ml） 阿氏评分（分）观察组 120/120 （1.4±0.3） （344±63） （9.4±0.5）对照组 120/120 （8.4±0.7） （428±72） （8.4±0.4）t-8.747 96.478 5.417 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

分娩镇痛是随镇痛、麻醉药物和技术发展出现一种医疗工作方法，以产妇为主要服务群体，可实现分娩疼痛的有效控制，降低疼痛感，提升产妇和新生儿的结局，较自然分娩价值十分突出。分析认为自然分娩模式下，产妇转行剖宫产的几率达到20%以上，痛感较强，新生儿阿氏评分也较低[1]。我院研究结果与此相似，对照组产妇转行剖宫产率为20.83%，产妇疼痛评分为（8.4±0.7），新生儿阿是评分为（8.4±0.4）分。较强的疼痛感影响分娩行为，且第一产程持续时间长，产妇体力消耗快，无法继续完成顺产，需借助剖宫产手术完成分娩，出血量大，且该手术下麻醉药物用量偏大，又危及新生儿结局，降低了阿氏评分。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛有助于改善母婴结局，产妇转行剖宫产率、痛感、出血问题均得到控制，新生儿阿氏评分也较高，可推广。