掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效观察

丁广江，张 腾，王振涛，肖忠宇

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月～2018年11月于我院诊治的44例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者纳入研究对象，所有患者中，男性患者26例，女性患者18例，年龄18～62岁，平均年龄（42.45±6.78）岁，其中，闭合性骨折39例，开放性骨折5例。骨折原因：车祸14例，跌倒28例，其他2例。伴随性损伤：前臂骨筋膜室高压1例，肱骨骨折2例，正中神经损伤4例，骨茎突骨折，10例，桡骨近端骨折4例。39例桡骨远端骨折患者已经闭合复位和前臂石膏托固定治疗，经过X线复查后，确认复位效果不佳决定进行手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

对患者实施手臂麻醉或全身麻醉后，让患者仰卧，安排患者上肢向外展开置于手术台上，对于开放性骨折患者，要先行将创口处清理干净。接着，从腕掌侧纵向沿桡侧腕屈肌切口，将桡动脉牵拉向桡侧，正中神经牵拉向尺侧，沿桡侧切断旋前方肌，暴露骨折处，将其复位后使用克氏针暂时固定，再于X线机透视下确认复位成功后，使用掌侧锁定钢板固定骨折处。若在确认时出现骨块复位固定不满意情况，可联合经皮克氏针或切开加用背侧支撑钢板。而背侧支撑钢板即沿背侧第3伸肌腱鞘（标志为Lister结节）纵切开，沿骨面至桡侧分离，暴露骨折处，骨折处复位满意后，使用支撑钢板固定，若Lister结节妨碍到手术操作，直接将其切除。尽量修复切开后的伸肌腱鞘，使拇长伸肌腱与钢板存在充足的软组织间隔[1]。

1.2.2 术后处理

在患者术后于3～5 d内使用抗生素，手术结束便帮助患者进行手指的主动和被动活动。术中固定稳定的患者不需要进行辅助外固定，而术中固定稳定不佳患者可用前臂石膏托保护1月后进行功能锻炼，并随着病情的恢复不断加强。

1.3 评价指标

使用Grtand-Werley腕关节评分评价治疗效果。

1.4 统计学方法

组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS 20.0）进行辅助，对应以（±s）、(n)%表示计量、计数资料数据，当P＜0.05即表明数值比对差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均进行17～52月的随访，平均31月时，所有患者的骨折情况都已愈合。在术后进行X线检查结果：桡骨远端的掌倾角和尺偏角均恢复正常，桡骨短缩已不存在，桡骨远端关节面恢复正常。Grtand-Werley腕关节评分评价见表1。

表1 Grtand-Werley腕关节评分[n(%)]

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床较为常见的骨折类型，主要为向掌侧或背侧成角的损伤，并伴有脱位或半脱位，一般使用传统闭合复位治疗，而桡骨远端关节内粉碎性骨折则严重许多，治疗难度较大，极易发生各种并发症，使用传统的闭合复位治疗效果一般，骨折处易向掌侧移位，一般需要用手术进行治疗。

掌侧锁定钢板固定法在入路方面和固定方面都更具优势，易放置，而利用旋前方肌与接骨板覆盖，会减少对腕部肌腱的干扰，利于恢复腕功能。在背侧入路时，要注意Lister结节，有时需切除避免其干扰肌腱和软组织，且要努力修复各软组织和腱鞘[2]。

本次研究在术后随访时，所有患者平均31月时，骨折情况都已愈合。术后X线检查结果及Grtand-Werley腕关节评分都较好，优良率为95.45%。综上所述，使用掌侧锁定钢板固定法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折，能够取得较满意治疗效果。