线上健康宣教对高血压患者疾病知晓度及服药依从性的效果调查

苏擎源 曹海明 党晓晶 陈涛

（1广东省中医院慢病管理门诊 广东 广州 510120）

（2广东省中医院二沙岛医院心血管心衰中心 广东 广州 510120）

（3广东省中医院心电图室 广东 广州 510120）

根据我国最大规模心血管病人群筛查PEACE研究显示，高血压病在我国是最常见的心血管慢性疾病，但接受治疗率只有不足50%，控制率更是低于20%[1]，在我国每年有210万心血管死亡与高血压相关[2]。高血压病是我国沉重的公共卫生负担[3]，如何加强高血压病的管理，改善高血压病控制率低的现状，是重要的努力方向。高血压患者需要长期服药及调整生活方式来进行血压管理，而患者常因相关知识缺乏、依从性不佳影响其治疗效果。基于此我们为高血压患者建立微信互动平台及宣教课程，并针对患者服药依从性、疾病知晓度进行调查。

1.资料和方法

1.1 一般资料

在2019年07月—2019年10月共访问483例患者，均为广东省中医院高血压慢病门诊患者。男193例（40%），女290例（60%）例；年龄23～93岁，平均年龄为48.3±6.8岁。

1.2 纳入标准

①符合中国高血压防治指南(2018年修订版)诊断标准的患者[4]；②登记了基本人口学资料；③知情同意，愿意接受问卷调查。

1.3 调查方法

1.3.1 服药依从性调查 根据慢病管理依从性设计问卷进行调查[5]，包括以下4个问题：①你是否有忘记服药；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，是否自行停药；④当你服药自觉症状更坏时，是否自行停药。每个问题回答“是”记0分，回答“否”记1分。将4项问题的得分相加，总分=4分为依从性好，≤3分者为依从性差。

1.3.2 互联网应用于慢病管理调查 使用我院慢病管理平台，定时提醒管理护士进行随访跟踪；打破常规提前七天预约就诊惯例提前预约28天并发送短信提醒，方便病情稳定患者按月就诊，预约成功后短信提醒，建立微信“高血压俱乐部”管理群，方便患者通过微信群接受研究小组发布的中医特色健康教育内容及线下讲座时间。

1.3.3 疾病知晓度设计问卷进行调查 问题方向包括以下十个方面，①对自己血压的认知；②正常血压值的判断；③影响血压波动的因素；④对高血压是否为终身疾病的认知；⑤高血压常见发生因素；⑥高血压的并发症；⑦健康人每日推荐食盐量；⑧预防高血压的方式；⑨血压稳定是否继续服药；⑩血压是否越低越好。每个问题设有选项，分为单选多选，每选对一个答案得1分，答错不扣分，满分22分。

1.3.4 选取一般资料 选取纳入者性别、年龄，并根据高血压患者风险水平分层，按级别进行患者管理：①一级管理（低危组）15例（3.1%）：一级高血压，无危险因素、靶器官损害及并发症；②二级管理（中危组）63例（13.0%）：一级高血或二级高血压，有1-2个危险因素，靶器官损害及并发症；③三级管理（高危及很高危组）405例（83.9%）：三级高血压和或一级高血压或2级高血压存在3个及三个以上危险因素或靶器官损害及并发症，每月开展一次中医特色健康讲座，邀请患者进行学习，选取参与健康讲座情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 互联网应用于慢病管理知晓程度调查结果

参加线上健康宣教的人群高血压知晓率评分高于不参加线上健康宣教人群（P＜0.05），见表1。

表1 高血压知晓率评分结果（±s，分）

表1 高血压知晓率评分结果（±s，分）

分组 n 知晓率得分 t P性别 男 193 18.37±4.08 1.451 0.229女 289 18.84±4.20高血压管理分级 一级 15 19.80±3.69 0.865 0.422二级 63 18.25±4.61三级 404 18.67±4.10年龄 65岁以下 257 18.54±4.23 0.394 0.531 65岁及以上 225 18.78±4.07是否参加线上健康宣教 是 321 21.11±1.28 25.796＜0.001否 161 13.74±3.51

2.2 服药依从性调查结果

参加线上健康教育对患者对高血压服药依从性更高（P＜0.05），但性别、年龄及高血压管理分级则对高血压服药依从性无显著影响（P＞0.05），见表2。

表2 服药依从性调查结果

2.3 高血压患者知晓度问卷评分和依从性问卷评分的相关性

知晓度问卷得分越高的高血压患者，依从性问卷得分也越高。对知晓度问卷得分和依从性问卷得分进行相关性分析，发现二者具有相关性（P＜0.01），r=0.155，提示两者呈正相关性，见图1。

3.讨论

在本研究中，线上健康宣教对可以提高高血压患者对高血压的知晓率得分，后者与高血压服药依从性呈正相关。在目前高血压依从性的健康教育研究中，健康教育的方式多种多样：奚玉珍等发现个体化健康教育可显著提高高血压患者的治疗依从性、血压控制有效率[6]。顾洁等通过多学科联合链式健康教育模式，可以显著提高高血压患者对于高血压相关知识的掌握,提高患者的服药依从性[7]。刘娟等基于微信平台的健康教育能够加强对社区高血压患者血压控制，提高治疗的依从性[8]。张丽对老年高血压患者实施多元化健康教育护理干预，能够提高患者全方面的认知与治疗依从性，改善生活质量[9]。由此可见，健康教育在高血压管理中起到了重要作用。

以上研究在一定程度上说明了不同类型的健康教育对高血压患者治疗依从性和血压控制率方面有积极影响，但因为这些研究多是以不同类别的健康教育作为一种干预来验证对高血压患者的影响，在临床实践中，受限于分组方法[6-7]，不免产生一些偏倚[10]。有部分研究虽然采取了随机分组，但是能否完全接受健康教育本身也存在依从性的问题[8-9]，在这些研究中并未有说明干预组健康教育是否达标，而直接比较依从性、控制率等终点，不免会有混杂因素存在[11]。基于此，本研究基于真实世界的慢病数据，采用横断面调查的方式，并通过高血压知晓率来评价线上健康教育的效果，以期从真实上还原线上健康教育对高血压用药依从性相关程度。

与其他研究一致，本研究结果也显示了健康教育在提高高血压患者依从性方面的确切效果。健康宣教在高血压患者对疾病后果知晓方面有确切作用[12]。国外一项纳入400例患者的健康教育与高血压研究发现[13]，健康教育对提高高血压患者对疾病认识效果确切，能够提高社区人群对高血压治疗和预防的自我效能。然而另一项纳入118名老年高血压患者的随机对照研究表明，自我健康教育虽然能够明显提高用药依从性[14]，但未能够改善血压控制率。这与以上提到的国内研究部分结论相左，提示健康教育在改善高血压患者硬终点方面仍然缺乏高质量的证据。

本研究局限性在于横断面调查，主要旨在了解健康教育在提高高血压患者知晓度方面的作用，以及知晓度和服药依从性的相关性，未能直接比较宣教前后患者血压的控制情况以及心脑血管事件风险。

综上所述，真实世界数据表明，线上高血压健康宣教能够明确提高患者对高血压的知晓率，与提高患者服药依从性呈正相关。线上健康宣教提高患者知晓率，理论上能够让患者更加关注自身对疾病的认识以及对治疗重要性的认识，提高服药依从性，推测远期能够改善高血压相关的心脑血管事件硬终点，但仍需要设计高质量的队列研究进一步证实这种因果关系。。