聚焦解决模式对复杂性肛瘘患者术后负性情绪的影响分析

黄慧娟 杨萌 周宴合 许丽华

（右江民族医学院附属医院 广西 百色 533000）

复杂性肛瘘指有2个或2个以上肛瘘内口和瘘道或有弯曲度超过90°瘘道的肛瘘[1]，其包括瘘管穿过肛门外括约肌的30%～50%、复发性瘘管、克罗恩病肛瘘等。手术治疗是目前治疗复杂性肛瘘最为有效的方法。由于复杂性肛瘘病因、病理复杂，术后复发率较高、并发症多，严重者出现肛门失禁、肛门漏气漏液[2]，给患者的生理、心理和社会功能状态造成严重影响。聚焦解决模式（SFA）是强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，充分尊重个体，最大化地挖掘个体的力量、优势和潜能[3]，从而有针对性的解决问题。在各类患者中应用能有效改善患者焦虑、抑郁情绪[4]。本研究对50例复杂性肛瘘患者运用聚焦解决模式改善患者术后焦虑、抑郁状态，效果满意。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月在我院手术治疗的复杂性肛瘘患者100例。入选标准：诊断符合《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》中有关复杂性肛瘘的诊断标准[5]；符合复杂性肛瘘手术治疗适应症；无理解、认知障碍；知情同意。随机分为对照组和研究组，各50例。对照组男35例，女15例；年龄18～59（37.71～8.47）岁；研究组男36例，女14例；年龄18～59（36.97～8.21）岁；两组资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组按复杂性肛瘘常规心理护理，包括健康宣教、情绪疏导、行为干预、家庭社会支持等。研究组给予聚焦解决模式心理干预。具体措施如下：（1）描述问题：与患者进行全面沟通，引导患者表达内心感受，充分了解患者的心理状况，鼓励患者说出曾为解决这些问题做过的努力，获知患者解决问题的资源。（2）构建可行性目标：问题明确后，与患者共同探讨、确立可行性目标，深入了解患者的期望结合其自身情况制定可行性的前进目标，将其量化成具体的小步骤，鼓励患者朝着自己期望的方向努力，帮助患者树立完成目标信心。（3）探查例外：确立目标后，采用“例外提问”法，引导患者回忆治疗过程中曾经影响治疗效果的因素、应对办法，以挖掘患者自我解决问题能力，并引导其感受问题解决后的价值和收获，提高其治疗信心。（4）给予反馈：护士监督完成目标，评价实施效果；及时称赞患者的努力、成效，加强其自主能动性，促进完成目标；对预期目标效果不理想则分析原因，调整干预目标和内容。（5）评价进步：采用刻度化提问，提问内容包括复杂性肛瘘相关知识、治疗态度等，了解患者进步程度，评价目标完成情况，总结经验，共同制订下一个目标。

1.3 评价指标

干预前后用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组焦虑、抑郁水平。SAS、SDS各有20个条目，总分×1.25得出标准分，＞50分表示存在焦虑、抑郁，得分越高，焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组SAS、SDS得分显著低于对照组（P＜0.01），见表。

表 两组SAS、SDS得分比较（±s，分）

表 两组SAS、SDS得分比较（±s，分）

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 55.53±7.7945.47±7.52 54.82±7.82 44.25±7.37对照组 50 56.03±7.2849.62±7.68 55.13±7.41 49.81±7.73 t 0.332 2.730 0.204 3.681 0.371 0.004 0.420 0.000 P

3.讨论

研究结果显示：干预后，研究组焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P＜0.01）。提示聚焦解决模式能明显改善复杂性肛瘘术后患者的焦虑、抑郁情绪，与陆凤英等[6]研究结果一致。聚焦解决模式强调解决问题与培养能力，随着问题的逐渐深入，患者愿意主动描述自身的心理问题，同时与患者共同制定可行性目标，通过“例外提问”法，引导患者感受问题解决后的价值和收获，并进行反馈、评价和改进，及时给予肯定和指导，不断增强患者实现目标的信心。护士不断鼓励患者在面对问题时积极思考有效的解决方法，积极面对问题，帮助其发现自身解决问题的潜力，充分利用有效资源，通过总结经验，增强患者掌握解决问题的能力，学会有效管理情绪的策略和技能；同时在干预过程中，注重引导患者坦然接受、积极乐观、寻求信息等正性情绪，帮助患者建立积极的情绪体验，改善不良情绪，保持良好的心态接受治疗。

综上所述，聚焦解决模式能有效缓解复杂性肛瘘患者术后负性情绪，提高治疗信心，利于疾病康复。