芬太尼复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的麻醉效果分析

邱海艳

（盐城市第一人民医院麻醉科 江苏 盐城 224000）

剖宫产是临床中重要的分娩方式，一旦产妇出现难产情况，剖宫产会发挥极大的作用。而有效的麻醉对进行剖宫产手术的产妇来讲有着非常重要的意义，其可以保障手术顺利进行，从而完成分娩[1]。在麻醉药物选择时，既要保障麻醉效果，确保产妇不会出现应激反应，又要确保药物不对胎儿产生影响，因此临床需要寻找依照适宜且安全的药物。芬太尼是临床应用较为广泛的麻醉药物，其有着较强的镇痛作用。布比卡因具有积蓄少、药物作用时间长等优点，常被用来做长效麻醉药物。本次研究以80例行剖宫产的产妇为研究对象，探究分析芬太尼复合布比卡因的麻醉效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年12月在本院行剖宫产的80例产妇并按随机数字表法分为研究组（n=40，芬太尼复合布比卡因麻醉）和对照组（n=40，布比卡因麻醉），ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。其中对照组年龄22～38岁，平均年龄（28.34±3.33）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.57±0.46）周；研究组年龄23～39岁，平均年龄（28.27±3.41）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.62±0.53）周。两组一般资料对比无显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

产妇进入手术室后均采取左侧卧位，进行常规吸氧并监测生命体征。麻醉前输注羟已基淀粉500ml，或者乳酸钠林格5～7ml/(kg.min).常规消毒后进行局部浸润麻醉，采用特制的脊麻硬膜外联合阻滞套件，以一点法于L2—L3或L3—L4椎间隙进行硬膜外穿刺，突破硬脊膜后将针芯拔出，经该导针置入25G笔尖样脊麻针刺破蛛网膜，待脑脊液流出后将麻醉药物注入蛛网膜下腔[2].退出脊麻穿刺针，再经此硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导管3cm，置管后退出硬膜外穿刺针，将硬膜外导管固定。对照组采用盐酸布比卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022106）进行麻醉，将1mL盐酸布比卡因注射液与2mL、10%葡萄糖混合后进行注射。研究组采用枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171）复合布比卡因进行麻醉，布比卡因的使用方式与对照组相同，50μg的枸橼酸芬太尼注射液1mL肌注[3]。麻醉药物起效后与麻醉镇痛泵相连，背景剂量为6mL/h，锁定时间为十五分钟。

1.3观察指标

（1）感觉神经麻醉效果，包括T10平面出现时间、最高感觉阻滞平面时间以及平面消退至T8时间。（2）不良反应，包括寒颤、头晕以及呕吐。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 麻醉效果

研究组T10平面出现时间为（3.64±0.98）min，最高感觉阻滞平面时间为（13.48±1.92）min，平面消退至T8时间为（49.07±4.24）min，对照组T10平面出现时间为（5.94±1.43）min，最高感觉阻滞平面时间为（17.59±2.63）min，平面消退至T8时间为（61.27±5.74）min，因此，研究组麻醉效果优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

平面消退至T8时间研究组 40 5.94±1.43 17.59±2.63 61.27±5.74对照组 40 3.64±0.98 13.48±1.92 49.07±4.24 t组别 例数 T10平面出现时间最高感觉阻滞平面时间8.3910 7.9827 10.8124 0.0000 0.0000 0.0000 P

2.2 不良反应

研究组不良反应发生率为7.5%，对照组不良反应发生率为10.0%，研究组不良反应发生率与对照组无显著差异，P＞0.05，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3.讨论

随着医疗技术的进步和发展，剖宫产带给产妇的机体创伤逐渐降低。但是剖宫产术依旧属于有创治疗范畴，难免会给机体造成创伤，如果麻醉效果不佳，可能会引发机体应激反应，影响到手术效果。腰硬联合麻醉是剖宫产术中最常用的麻醉方案，其具有阻滞完善、肌松作用强等特点，可以确保分娩顺利完成。对于存在妊高征的剖宫产产妇，蛛网膜下腔麻醉可以取得良好效果。其不仅能适当降压，还能改善机体的血流灌注情况，增加胎儿氧供。但是蛛网膜下腔麻醉会对循环系统产生干扰，致使产妇出现恶心、呕吐等不良反应，并且几乎所有的麻醉及镇痛药物都会对中枢系统产生不良影响，如果药量过少很难达到理想的麻醉效果，而药量过多可能延长产妇苏醒时间，导致产妇出现呼吸抑制等不良反应[4]。因此在剖宫产术中需要寻找一种合适的麻醉方式，确保药剂使用方式，保障分娩顺利进行。芬太尼属于强效阿片类止痛剂，其在临床上有着非常广泛的应用，有着起效快、作用时间短等特点。芬太尼的药理作用与吗啡相似，但是经动物研究表明，其镇痛效果是吗啡的40倍，并且不良反应比吗啡要少的多。但是采用芬太尼麻醉镇痛也存在一定不足，其很难确保麻醉时长，如果药物作用褪去太快而引发应激反应。布比卡因属于长效酰胺类局麻药物，在进入人体后能与位于神经膜表面的酰胺受体结合，使得钠离子通道关闭，动作电位无法到达阈值，神经冲动传递则会被阻断，从而达到麻醉效果。与盐酸利多卡因相比，布比卡因的麻醉时长要长的多，大约为前者的两到三倍，并且其对循环系统与呼吸系统的影响较小。布比卡因虽然有着较长的麻醉时间，但是如果不控制注入剂量，很容易引发心肌收缩力减弱、心脏毒性等并发症[5]。而两者联合用药可以弥补自身的不足，充分发挥出不同作用机制所产生的协同作用，提升麻醉效果。本次研究显示，在腰硬联合阻滞剖宫产术中采用芬太尼复合布比卡因进行麻醉比单纯采用布比卡因有更好的麻醉效果，前者术后Bromage运动阻滞评分更佳（P＜0.05），而两者的不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，芬太尼复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中具有良好的麻醉效果，且有着较高的药物安全性，值得应用。