磁共振检查前后血压、脉率和血氧饱和度的变化研究

李宏彬，任红丽，张兆国，乔婵婵

（1.咸阳职业技术学院医学院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院医学影像科，陕西 咸阳 712000）

X线机、CT、磁共振、B超、SPECT和PET是临床实践中常用的影像学检查手段。磁共振是一种使用磁场、射频和计算机技术来获得人体解剖结构影像的医学仪器。磁共振检查因其多模式成像（T1WI,T2WI，perfusion, DWI，MRS等）、无电离辐射和对于软组织如肌肉、血管、筋腱、韧带、软骨等的高分辨率日益流行。然而磁共振检查在使用时仍然存在一些安全问题，包括磁力吸引效应[1]导致的体内外金属伤害，磁共振设备工作时产生的强梯度磁场噪声，射频加热效应[2]导致的体温上升，电磁场对早期胎儿的致畸效应，和病人检查时因压抑和恐惧导致的不合作心理。因此，磁共振检查存在一些禁忌症，例如戴有心电起搏器的患者，眼内金属异物患者，金属假体患者、体内金属异物患者（牙冠、动脉瘤夹、胰岛素泵、宫内节育器等），生命支持系统患者，孕期三个月内孕妇，高热患者，癫痫、幽闭恐惧症患者，和不合作患者。磁共振检查的全过程是：根据检查申请单确认人员，与患者沟通，告知检查注意事项，去除检查禁品，，消除患者对磁共振的恐惧，争取患者的配合；带领患者进入主机房和扶病人上床，根据检查部位的要求，选择合适的线圈，设置好扫描体位和中心线，设置最佳的扫描序列和扫描；磁共振检查的整个时间通常在5～50分钟，在整个检查期间，病人体位不能移动；扫描完成后，工作人员扶病人下床，送其离开离开检查室，并通知病人按时取影像胶片。医院核磁共振检查区的空间布局包括核磁共振检查室、操控室和患者准备室。检查室内设有磁体机身、扫描床，和检查用线圈柜，射频系统、梯度系统的电气柜也布置在主机房内，主机房工作时会产生强磁场和射频场，因而设置了与外界的电磁屏蔽。操控室放置主计算机和人机对话接口装置如显示器、键盘、对讲机、造影剂监视器，是影像技师的工作场所。患者准备室是进入磁共振检查室的准备区，患者在这里等候检查。

血压（收缩压、舒张压）、脉搏和血氧饱和度是生命的基本生理指标，也是内科医师经常检查和密切关注的生命参数。前三个参数主要反映心脏和血管的健康状况，后一个参数反映肺和心脏的功能。高血压是中老年人常见病，多发病。高血压的病因[3]与遗传、精神刺激、肥胖、电解质和药物的摄入、饮酒和吸烟等有关。早期高血压患者通常无症状，或有头晕、头痛、心悸和耳鸣等症状。如果长期不治疗，高血压的危害将最大化，最终导致严重的并发症如脑出血、心力衰竭、肾衰竭等，严重影响健康，危及生命。高血压患者核磁共振成像后猝死的临床报告很少[4]，如果排除起搏器植入引起的急性心脏猝死或脑动脉瘤钛夹引起的血管瘤破裂，大多数医生可能会解释，长时间的高场强和强烈的噪音可引起病人幽闭恐惧感，使患者产生焦虑心理障碍和紧张，导致患者血压升高，引起突发性血管病，最终导致其死亡。然而，支持这一观点的学术论文统计数据很少见于报道。核磁共振是一种具有高磁场的仪器，它会影响血压吗？

1 材料和方法

为了检验磁共振检查对高血压患者的安全性，我们研究组在足够样本的情况下，对磁共振检查前后的血压、脉搏率和血氧饱和度变化进行了研究。实验是在陕西中医药大学附属医院的1.5T磁共振（SIEMENS MAGNETOM Avanto I-class）上进行的。实验涉及291名病人，男149名，女142名，年龄11～84岁，平均51.2岁。291例病人中高血压患者有100例（收缩压大于等于140 mmHg，舒张压大于等于90 mmHg），脉率异常15例（小于60或大于100），血氧饱和度异常11例（小于94%）。检查部位包括颅脑、颈椎、胸椎、腰椎、上腹、肾上腺、甲状腺、乳腺、膝关节和骨盆。实验装置除核磁共振成像设备外，还包括电子袖带式血压计（WITP6012，深圳惟拓力医疗电子有限公司）和电子指尖血氧仪（PC-60B，力康生物医疗控股有限公司）。实验使用血压计测量收缩压、舒张压和脉搏率，用血氧仪测量血氧饱和度。每名病人均进行如下实验：进入MRI检查室前，患者坐在患者准备室等候时首先测量血压、脉率和血氧饱和度数据（场景A）；患者完成MRI检查程序后返回准备室坐下后（场景B），第二次测量血压、脉率和血氧饱和度数据。此外，为了减轻病人的恐惧和紧张情绪的影响，并让病人配合检查，工作人员在每次实验前安抚病人，向病人解释磁共振检查对人体是安全的，上述测量的目的是科学研究，为了得到真实的检测结果，他不应该紧张和焦虑。韦尔奇t检验（Welch'st-test）是统计学中的一种两样本不等方差t检验，用于检验两个群体平均数相等的假设。韦尔奇t检验是针对不相等的方差设计的，但要求两个群体都被视为正态分布。理论上，韦尔奇t检验比两个群体的其它检验方法更为可靠，如学生t检验（student's t-test）和单轨方差分析（ANOVA，统计分析使用电子表格软

2 结 果

研究的第一部分是将A、B两种情况下的实验数据与韦尔奇t检验进行比较，建立假设两种情况下的收缩压、舒张压、脉搏率和血氧饱和度没有显著差异，结果如表1所示。差异无统计学意义（P＞0.05）的置信水平，因此在场景A和场景B情况下没有显著差异。

表1 A、B两种情况下的实验数据比较（±s）

表1 A、B两种情况下的实验数据比较（±s）

收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 脉率区间（次/分钟） 血氧饱和度 （%）A B A B A B A B均值 130.1±18.9 128.5±18.3 81.4±11.9 80.3±11.1 77.6±10.3 77.2±9.8 96.9±2.5 96.7±2.2 t 1.025 1.144 0.418 1.192 P 0.306 0.253 0.676 0.234

3 讨 论

3.1 高血压病人磁共振检查前后血压变化比较

采用韦尔奇t检验对291例病人中的100例高血压患者（收缩压大于等于140 mmHg，舒张压大于等于90 mmHg）的血压变化进行了统计分析。数据分析表明，场景A和B之间的情况除了收缩压略有显著性下降，场景A和B的均值分别为149.2和144.4，P值为4.86%，舒张压场景A均值为92.1，B为89，没有显著变化，P值为5.51%。另外从血压的均值上看检查前后，血压呈现下降趋势，这一现象可能与患者检查后心理的焦虑和紧张的缓解有关。

3.2 收缩压、舒张压、脉率和血氧饱和度的相关系数分析

收缩压、舒张压、脉搏率和血氧饱和度是人体健康的基本生理参数，本研究用实验数据来分析了它们的关联度。共有873个样本（3×291=873），结果表明，收缩压与舒张压的相关性较高，相关系数为0.651，该数据接近Gavish论文[5]中提供的收缩压与舒张压的相关系数数据，收缩压与脉率的相关系数为0.121，舒张压与脉率的相关系数为0.194，而其它参数间的相关性非常低，接近于0。

291例病人磁共振检查前后实验数据的分析显示磁共振检查过程对收缩压、舒张压、脉搏率和血氧饱和度的不具有显著性影响。特别是在100例高血压患者中，血压没有明显升高，理论上对高血压患者进行MRI检查是安全的。然而，在磁共振检查过程中，患者常常感到恐惧、焦虑和焦虑，这可能会对血压产生影响，尤其是严重高血压患者。因此，对患者进行磁共振检查前的血压测量和心理工作是安全考虑的必要条件。本研究还利用上述数据研究了上述四个生理参数之间的相关性。结果表明，收缩压与舒张压的相关性不高，其它参数的相关性非常低。