反复化疗晚期肝癌患者癌因性疲乏与生存质量的相关性及原因分析

房树恒 肖红梅 郭蓉 朱恒美（通讯作者）

（1上海东方肝胆外科医院麻醉科 上海 200438）

（2长征医院内分泌科 上海 200003）

（3上海东方肝胆外科医院特需一科 上海 200438）

肝癌是在全球范围里属高发恶性肿瘤，位列第6位[1]。大多数患者发现肝癌时已处于中晚期[2]。癌因性疲乏（CRF）会引起一系列主观感觉，严重影响患者的生理、心理等各方面严重影响其生活质量。CRF可发生在癌症和癌症治疗的各阶段，但在化疗阶段最突出，80%～90%接受化疗的患者都会出现疲乏症状{3}，多次化疗能使CRF程度加重。而不良的睡眠会加重患者疲乏，且睡眠质量严重者CRF症状最严重[5]。在晚期肝癌化疗患者方面未见相关性报道，因此，本文对患者住院期间患有CRF的做出有效关注是非常有必要的。为调查我科晚期肝癌患者癌因性疲乏程度、睡眠质量及疲乏与生存质量的关系，有对应性采取干预措施提供依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选择2018年5月—2019年12月在我院接受化疗的晚期肝癌的患者200例，年龄（57±7.21）岁。入选标准：（1）患者疾病确诊为晚期肝癌并纳入化疗的患者，年龄≥18岁；（2）具有正常的交流沟通和理解能力；（3）患者意识清楚，既往无精神疾病和意识障碍患者。排除标准：（1）不愿参加的患者；（2）患者有精神疾患、或有认知障碍和言语表达缺陷，不能配合的患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 采用自行设计的调查表，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、疾病诊断等资料。

1.2.2 匹茨堡睡眠质量量表（PSQI） 采用Buysse（1989）编制的匹茨堡睡眠质量量表（PSQI）[6]评定被试者最近一个月的主观睡眠质量，包括7个因子，每个因子按0～3分计分，累计各因子得分为总分，总分范围为0～21分，分值越高，表明睡眠越差，总分＞7分表明睡眠差。

1.2.3 癌因性疲乏自评量表（CRF） 该量表由15个条目和4个维度组成。包括躯体疲乏、心理疲乏、认知疲乏，疲乏对生活的影响。量表采用Likent 5级评分，计分分数要减去调校分，0分为无疲乏状态，分数愈高，表明疲乏严重[7]。

1.2.4 世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）[8]该量表用于测定生存质量的量表。覆盖了生理、心理、社会关系、环境等四个领域，共26个条目，得分越高，生存质量越好。

1.3 调查方法

调查前先对调查者集中培训，均为护师及以上人员，按照统一的方式指导患者填写，讲明填表要求并发放问卷。共200份，回收192份，有效率96%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者匹茨堡睡眠质量量表调查分析

调查发现在下面7个维度中显示平均分大于7分的患者为睡眠障碍者一共52例，总评分大于10分，说明这些患者存在严重的睡眠障碍，见表1。

表1 PSQI各因素和总分的情况（±s，分）

表1 PSQI各因素和总分的情况（±s，分）

项目 问卷总体（n=192） PSQI≤7分（n=140）PSQI≥7分（n=52）睡眠质量 1.264±0.81 0.86±0.62 1.97±0.37入睡时间 1.173±0.97 0.68±0.62 2.20±0.53睡眠时间 0.38±0.73 0.22±0.40 1.20±0.75睡眠效率 0.401±0.83 0.15±0.42 0.94±1.01睡眠障碍 1.167±0.34 0.99±0.04 1.53±0.53催眠药物 0.141±0.37 0.03±0.15 0.40±0.78日间功能 1.327±0.81 1.17±0.70 2.04±0.74 PSQI总分 6.11±3.47 4.21±1.31 10.32±2.53

2.2 患者癌因性疲乏分析

从表2可以看出，反复化疗的晚期肝癌患者总疲乏100%。心理疲乏与认知疲乏发生率均为98.44%，躯体疲乏发生率为97.40%，疲乏对生活的影响为96.35%。由此得出，患者癌因性疲乏各维度得分以心理疲乏与认知疲乏得分最高，躯体疲乏得分其次，疲乏对生活的影响得分最低。

表2 晚期肝癌患者癌因性疲乏情况（±s）

表2 晚期肝癌患者癌因性疲乏情况（±s）

维度 得分 有疲乏（n） 百分比（%）无疲乏（n） 百分比（%）躯体疲乏 12.49±5.12 187 97.40 5 2.60心理疲乏 7.41±3.10 189 98.44 3 1.56认知疲乏 6.63±2.79 189 98.44 3 1.56对生活的影响 9.37±4.07 185 96.35 7 3.65总疲乏 26.63±7.52 192 100.00 0 0.00

2.3 晚期肝癌化疗患者对生存质量的调查

192例中对自身生存满意的为37例（19.27%），不选择的患者为54例（28.13%），不满意的为101例（52.60%）。

2.4 晚期肝癌化疗患者的癌因性疲乏与生存质量的相关性分析

本结果显示患者癌因性疲乏与生存质量呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 晚期肝癌化疗患者的癌因性疲乏与生存质量的相关性分析（γ）

3.讨论

3.1 晚期肝癌行化疗的患者CRF现况

化疗是肝内胆管细胞癌术后最常用的辅助治疗手段之一，CRF是癌症化疗患者常见的并发症[9]，而当患者感到不适时再就诊可能已经进入中晚期。晚期肝癌得知病情后，往往会表现出焦虑、抑郁等不良情绪，家属也沉浸在悲伤、痛苦之中。本结果显示，晚期肝癌患者总疲乏率为100%。分析原因是，晚期肝癌患者由于被疾病折磨及长期治疗会造成对身体的伤害，再者由于担心肿瘤的恶化而产生负面情绪。本调查显示，主诉有CRF睡眠障碍高于无CRF主诉者。由此可见，睡眠质量下降会导致患者免疫降低，造成人体对压力的反应下降，引发疾病或加重病情，最终导致患者生活质量的下降。

3.2 晚期肝癌化疗的患者生存质量现况

生活质量 (QOL)指与健康有关的生活质量 (HQL)。原发性肝癌为临床常见的恶性肿瘤，发病隐匿，且预后差，病死率高居恶性肿瘤之首。原发性肝癌由于早期症状不显著，大部分患者就医时已错失治疗的最佳时期。目前，化疗已广泛用于无手术机会晚期肝癌患者的治疗方案中。以往研究报道，中晚期肝癌若未经明确治疗，其有效生存期仅能持续1～5个月。通过调查发现，本组患者对自身生存质量不满意占半数以上，说明该研究中大多数患者对目前生活质量难以接受。

3.3 晚期肝癌化疗患者癌因性疲乏与生存质量的相关性

本结果显示，患者癌因性疲乏与生存质量呈负相关（P＜0.05）。患者癌因性疲乏评分高，其生存质量评价低，多数患者对自身疾病现况不容易接受[7]。癌因性疲乏与生存质量两者之间相互影响，疲乏症状明显的患者，生存质量呈低的趋势，而在社会关系领域、环境领域条件较差的患者，其疲乏症状相对较重。分析原因可能是，生存质量评分高的患者，对自身的健康要求较高，比较容易接受现实，积极配合治疗。比如，与人交流、主动获取疾病相关知识或讯息等，从而使疲乏程度降低。因此，有必要采取措施对有疲乏症状的患者进行有效干预，以减低其疲乏水平，改善生存质量。

4.展望

癌因性疲乏在晚期肝癌化疗期间显著存在，严重影响患者的生活质量。尽管癌因性疲乏是临床中棘手的护理问题，但仍未引起足够的重视，科室配备心理咨询师，及早发现及早干预，可加快患者的康复，但这是目前我们科室所欠缺的。在现医疗护理阶段如何对癌症患者提供治疗随访的同时提供全程的心理康复护理值得探讨与研究，这也是接下来我们护理团队需要努力的方向。