双相情感障碍与精神分裂症患者认知功能差异的临床分析

江回春 刘忠顺（通讯作者）

(来宾龙侨精神病院 广西 来宾 546100)

关于双相情感障碍和精神分裂症是否属于单独的疾病还是同一病理生理过程的不同表现形式，存在着长期的争论[1-2]。虽然上述两种疾病患者在社会活动上都有不同程度的障碍，但临床表现不一致。与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者在情绪低落时可表现为更好的社会联系[3]。认知是双相情感障碍和精神分裂症患者社会功能的重要因素之一[4]。然而，人们对上述两种疾病不同认知领域的损伤程度尚存在疑问。我院选取了30名双相情感障碍患者和50名精神分裂症患者的基本人口学信息，完成一系列的社会和非社会活动的认知任务，旨在通过行为任务直接比较双相情感障碍和精神分裂症患者的社会和非社会认知表现的水平和模式，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入经我院诊断的精神分裂症患者50名和双相情感障碍患者30名，诊断标准参照根据世界卫生组织定义的ICD-10编码的《精神与行为障碍分类》[5]，另外选择无神经精神疾病的健康对照36名。排除标准：患者在过去半年里有药物依赖、药物滥用或智商＜70。

1.2 方法

选取上述80名对象的基本人口学特征如年龄、性别等，指导填写汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]、杨氏躁狂评定量表（YMRS）[7]和扩展的24个项目的简明精神病量表（BPRS）[8]来评估患者的临床特征。将结果统一录入到 excel 表当中保存。

1.3 统计学分析

采用One-wayANOVA 检验对三组对象的各认知任务得分进行统计分析，对精神分裂症患者和双相情感障碍患者三个量表得分进行统计，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 基本人口学特征和量表分析

纳入的精神分裂症患者平均年龄43.5±8.7岁，双相情感障碍患者平均年龄42.8±12.6岁，健康对照平均年龄43.2±10.5岁，三组的年龄比较无显著性差异（F=1.13，P=0.321）。精神分裂症患者的BPRS和YMRS量表评分均显著高于双相情感障碍患者，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 精神分裂症患者和双相情感障碍患者量表总得分分析

2.2 双相情感障碍和精神分裂患者认知功能差异分析

在社会认知方面，针对面部情感感知、情绪调节、同情心、精神状态归因和自我指称记忆的项目，除谎言项目外健康对照组的得分均为最高分，双相情感障碍患者的得分均高于精神分裂症患者（P＜0.05）。对于非社会的认知任务的处理速度、注意力、工作记忆、语言记忆、视觉记忆以及推理/问题解决，精神分裂症患者的得分在三组中为最低，其差异具有显著统计学意义（P＜0.05），且双相情感障碍患者社会认知的表现较非社会认知的社会损害小，而精神分裂症患者的非社会认知表现的社会损害更大。见表 2。

3.讨论

社会和非社会认知障碍是目前针对精神分裂症和双相情感障碍的高度相关研究和治疗的目标[9]。此前对于精神分裂症的研究聚焦于社会和非社会障碍的模式，并强调了它们对病人心理社会功能的影响[10]。精神分裂症和双相情感障碍的不同社会认知之间的损伤程度非常不同，且尚无足够的了解。

本文评估了双相情感障碍患者、精神分裂症患者和健康对照的社交和非社交认知表现的大小和模式。双相情感障碍患者在各项社交认知任务上的表现均与健康对照组相近，而精神分裂症患者与双相情感障碍患者和对照组相比，社交认知能力受损。在社交和非社交认知方面，双相情感障碍患者与健康对照组相当，但精神分裂症患者在双相情感障碍和对照组中的模式不同。最后，在使用综合评分比较社会和非社会认知领域的相对障碍时，双相情感障碍患者的得分处于精神分裂症患者和健康对照组之间。另外，相对于非社会认知领域，双相情感障碍患者在社交方面的表现明显更好，而精神分裂症患者则表现出相反的模式，上述结果与此前的结果相似[4]。

发现双相情感障碍患者的社会认知受损较小，这引发了有关双相情感障碍认知功能预后关键因素的讨论。非社会认知是双相情感障碍和精神分裂症患者功能的决定因素[11]。表明在精神分裂症中，社会认知介导了非社会认知与功能之间的关系，并解释了功能的独立差异[11]。本结果表明，与精神分裂症相比，双相情感障碍患者社交认知的受损作用可能更少。说明在此类群体进行非社会认知干预可能更好，而社会认知和非社会认知的干预都可能对精神分裂症有益。

综上所述，社会认知与非社会认知在双相情感障碍及精神分裂症疾病中起着不同的作用，了解其相关因素可为进一步对精神分裂症或双相情感障碍患者干预方案的实施提供依据。

表2 三组对象的认知功能比较（±s）

表2 三组对象的认知功能比较（±s）

注：表中t值是双相情感障碍组与精神分裂症组比较。

变量 双相情感障碍(n=30) 精神分裂症(n=50) 对照组(n=36) t P社会认知面部情感认知 0.83±0.07 0.70±0.11 0.88±0.06 23.14 ＜0.001情绪调节 46.02±10.51 37.14±9.58 48.51±10.13 11.24 ＜0.001同情心 0.70±0.23 0.54±0.28 0.81±0.24 8.78 ＜0.001精神状态归因谎言项目 26.4±3.3 23.5±4.0 21.3±3.1 8.79 ＜0.001讽刺项目 26.9±4.1 21.3±5.3 28.4±2.5 25.34 ＜0.001自我指称记忆自我项目 0.85±0.06 0.81±0.11 0.88±0.04 9.73 ＜0.001一般社会非社会认知 0.82±0.06 0.76±0.11 0.81±0.09 4.21 ＜0.05处理速度 45.04±9.85 34.16±9.21 49.31±10.23 20.01 ＜0.001注意力 47.84±11.13 39.14±9.87 54.35±10.15 16.78 ＜0.001工作记忆 46.56±9.89 37.73±11.28 52.89±10.23 14.97 ＜0.001语言记忆 46.31±10.13 40.12±13.11 49.16±10.01 5.75 ＜0.01视觉记忆 42.73±11.23 34.95±13.24 48.56±9.76 12.21 ＜0.001推理/解决问题能力 43.56±8.12 41.78±8.72 48.95±9.15 5.40 ＜0.01