经典双抗治疗对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响

龚继松

（红河哈尼族彝族自治州第三人民医院神经内科 云南 个旧 661000）

随着社会经济的发展和医疗水平的不断提升，人口老龄化现象日益严重。急性脑梗死是人群高发危急重症，严重威胁患者生命安全和健康，及时采取有效的治疗措施有利于降低急性脑梗死的病死率和病残率，降低患者的心理压力和经济负担[1]。双抗治疗是双联抗血小板治疗的方法，有利于降低脑梗死的复发率[2]。探讨TCD（多普勒）评价经典双抗治疗对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年10月—2019年10月收治的100例急性脑梗死患者，根据随机数字表分为研究组和对照组各50例。研究组男性29例，女性21例，患者年龄范围为31岁～75岁，平均年龄为（64.4±5.9）岁，其中41例合并高血压，19例合并糖尿病，24例合并高脂血症。对照组男性31例，女性19例，患者年龄范围为32岁～78岁，平均年龄为（65.3±6.1）岁，其中42例合并高血压，18例合并糖尿病，26例合并高脂血症。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入：（1）患者临床上经影像学检查确诊为急性脑梗死，均为首次发病，病历完整。（2）患者签署知情同意书，愿意承担相关风险。排除标准：（1）合并脑部肿瘤性疾病或其他严重肿瘤性疾病的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病患者。（3）合并精神分裂症等难以配合检查工作的患者。（4）对治疗药物过敏的患者；（5）合并严重的肝功能或肾功能障碍的患者。

1.3 方法

两组均采用吸氧、降颅压、扩血管、改善脑循环等对症治疗处理。对于存在高血糖、高脂血症的患者同时加强降糖、降脂等处理。对照组采用阿司匹林治疗，研究组采用经典双抗治疗。阿司匹林治疗首次300mg，第2天起100 mg/d，每日1次。双抗治疗即联合服用阿司匹林和氯吡格雷治疗。阿司匹林服用方法同对照组，氯吡格雷服用首次300mg，第2天起75mg/d，每日1次。两组均连续服用6个月。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果，对比两组脑血管储备功能波动指数（PI）、平均血流速度（MFV）、屏气指数（BHI）、脑血管储备功能（CVR）。定义神经功能缺损评分降低91%～100%为显效；神经功能缺损评分降低50%～90%为有效；神经功能缺损评分降低18%～49%为好转；神经功能缺损评分降低小于18%为无效。总有效率=（显效+有效+好转）例数/总数×100%。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组总有效率92.00%高于对照组的74.00%，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组脑血管储备功能对比

两组治疗前PI、MFV、BHI、CVR指标无显著差异（P＞0.05）。两组治疗后MFV、BHI、CVR均升高，且研究组优于对照组；PI研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑血管储备功能对比（±s）

表2 两组脑血管储备功能对比（±s）

组别 n PI MFV（cm/s） BHI CVR（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 0.92±0.14 0.67±0.07 65.52±4.66 78.79±6.67 0.71±0.08 0.94±0.11 19.52±1.87 44.15±4.62对照组 50 0.92±0.13 0.82±0.08 65.31±4.37 69.23±5.94 0.71±0.07 0.78±0.09 19.36±1.94 32.13±4.93 χ2 0.12 6.88 0.23 7.31 0.05 6.94 0.14 8.59 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

急性脑梗死是血栓栓子堵塞脑血管导致的急症，由于病初斑块不稳定性使得治疗后复发风险高[3]。临床上常采用抗血小板治疗。阿司匹林与氯吡格雷是临床常用的抗血小板药物[4]。阿司匹林可以抑制花生四烯酸转化成血栓素A2，进而抑制血小板的凝聚过程，但对于已经活化的血小板疗效受限[5]。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，可以抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，从而起到抗血小板作用[6]。二者联合使用的抑制效果更强。本文探讨TCD评价经典双抗治疗对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响。结果表明，研究组总有效率92.00%高于对照组的74.00%，有统计学差异（P＜0.05）。两组治疗前PI、MFV、BHI、CVR指标无差异（P＞0.05）。两组治疗后MFV、BHI、CVR升高，研究组优于对照组；PI下降，研究组优于对照组（P＜0.05）。脑血管储备功能是脑对病理应激的代偿表现，主要通过调节脑部血管舒张收缩实现。通过TCD无创测定患者脑血管储备功能有利于评价脑梗死风险，治疗后研究组各项指标更优化，因而双抗治疗对于改善脑梗死患者血管顺应性更好，有利于提高脑循环灌注量。

综上所述，TCD评价经典双抗治疗有利于改善急性脑梗死患者脑血管储备功能，提高临床治疗效果，值得应用。