医疗改革环境下医院会计制度的创新分析

张秋平

【摘要】伴随着医保支付方法、医联体建设、政府控费等等一系列措施的生根发芽，医院财务管理的内部环境、外部环境发生了深刻的变化。为保证医院的稳步发展，应该立足于当下的实际情况，对医院会计制度管理存在的问题进行深刻的分析，并探寻出适合当前医院发展的创新对策。

【关键词】医院会计制度;制度改革;制度创新

为了适应我国社会主义市场经济和医疗体制发展的需要，我们现在的医院会计制度必须吸取国内外的相关经验，跟随时代潮流，不断创新，适应医院改革发展新形势的需要。本文对医院会计制度创新的重要性和必要性、创新面临的问题进行了详细的阐述，并提出了医院会计制度如何创新的具体举措.

一、医院会计制度创新的重要性和必要性

（一）关系着医院的持续健康发展

医院，不论公立或私立，都会受到会计工作的影响，也就是说，医院的会计工作和医院的持续健康发展息息相关。我国的医院会计制度随着国家的医疗改革也进行过几次调整，但随着时代的发展和社会的进步以及医疗保障制度的发展，目前，我国医院所施行的会计制度已经显现出了性质不明确等弊端，要解决这些问题，还需要以现实情况为基础，在新医院会计制度的基础上改革、创新，提高医院的竞争力，形成其自身的会计优势，从而实现持续健康发展。

（二）关系着医院会计报表体系的完善

根据我国财政部最新印发的《医院会计制度》，医院资产要素包括资产、负债、净资产、收入和费用。[关于印发《医院会计制度》的通知（财会〔2010〕27号），财政部，2010：2.]医院的财务报表主要包括资产负债表、收入费用总表、财政补助收支情况表等等，这些详细的会计报表能够促进医院有效的开展会计工作。创新医院会计制度不仅能起到推动医院会计工作的作用，还能清晰的反映出医院会计主体当期盈利能力，更为真实的体现医院的资产负债水平。因此，医院会计制度的创新关系着医院会计报表体系的完善。

（三）增加医院会计工作的超前性和前瞻性

根据我国财政部最新印发的《医院会计制度》，医院财务报告分为中期财务报告和年度财务报告两种，医院财务报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。根据规定，醫院会计报表附注至少应当包括重要资产转让及其出售情况的说明、重大投资和借款活动的说明、以前年度结余调整情况的说明等等。而医院财务情况说明书则应当对医院的情况做出说明，如业务开展情况、年度预算执行情况、资产利用和负债管理情况、成本核算及控制情况等等，这些都能促进医院会计从业人员对来年的支出有个大概的预算，对资产管理能够更加优化，即“钱都花在刀刃上”。因此，创新医院会计制度的能够增加医院会计工作的超前性和前瞻性。

二、医院会计制度的创新对策

（一）细化医疗收入的下级科目

伴随医院的改革发展，政府部门对于医疗费用的管理、控制越发严格，甚至在住院费用、门诊费用方面都有着严格的控制指标，尤其是针对体检费用较大的公立医院来说，这种变化必然会在一定程度上导致次均费用受到影响。同时，根据上述分析我们能够了解到，在针对医保结算超支没收的部分方面，现行的制度存在一定的不合理性。因此，各级医院有必要在新制度未修订完成时，对医院的会计工作制度进行细化，明确各项费用的具体属性，尤其是体检费用占比较大的公立医院，应该在二级科目下增设“体检收入”一栏，对该费用进行单独核算，针对“超支”部分也应该进行单独核算，保证各个时期所发生的超支金额，都有详细的金额数据，以此来反映医院是否存在不合理增长，确定不合理增长的具体金额。为解决短期内无法解决的新问题，提高医院的会计核算水准，建议可在新制度未修订前，整合社会企业的跨级核算准则，严格区分各项金额的资本性支出、收益性支出等，以充分反映医院的实际经营成果以及财务运作情况。医院应该秉承“谨慎”的基本原则，合理考核各项资产的增减问题，同时制定相关反映医院经营要求的一般性原则，以切实强化医院会计核算人员的风险控制意识，夯实医院资产的核算，以提高医院各项决策的准确性。

（二）优化会计核算的具体方法

当前，要根据现行会计制度对会计科目的有效解释，在收取患者费用过程中确定医院应该向患者收取的医疗服务相关医药费，针对患者在医院预交“治疗费用”的情况，应该确定产生的医药费用并不是实质上的“欠费”。同时，针对医院已经设置其他款项的情况，应该考虑加入“基数”对于款项进行计提，并且计提的比例需要采用差异化标准，标准的制定要考虑到患者的支付方式为医保支付还是非医保支付，就当前各级医院的会计核算实际情况而言，医保支付导致的坏账问题较少，非医保支付导致的坏账问题则相对普遍。公立医院的现金流量较大，部分医院存在利用闲散资金进行投资的情况，应该针对该部分的资产进行全面、有效的核算。目前现行的跨级制度，并没有规定医院投资行为核算的具体分类，且没有根据投资的期限对核算方法进行划分。我们从社会企业对外投资情况来看，医院对外投资实质上是一种相对复杂的行为，为保证医院财务不发生风险，应该参考社会企业会计制度，对账务的处理方法进行优化，秉承“实质内容大于形式”的原则，充分参考“权益法”等对达到权益标准的项目进行核算，同时细化长期、中期、短期投资的划分，准确核算医院投资的收益以及损失，有效反馈可能会出现的投资风险。

（三）进一步完善医院损益科目

在当前所施行的制度中，针对患者的营养费用没有进行细化，但是这部分费用的产生也会对核算整体造成影响，建议将患者的营养费用纳入床位收入等可以对应的项目，或者单独列出明细科目进行有效核算。针对医院其他的损益科目，也需要参考单独列出的方式来保证有效核算，如汇对损益、手续费、利息等，从而达到提高医院资金统筹能力的目的。

三、结语

总而言之，医院创新医院会计制度首先要明白会计制度和医院发展的正相关关系，只有这样，医院才会重视会计制度的创新。

参考文献：

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[2]郝艳.政府会计制度改革对公立医院的影响分析[J].商情，2019（44）：19.

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