肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效分析

刘松浪　王军　赖兵　梁传兴

[摘要] 目的 探討肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效。 方法 选取2018年1月～2019年11月在我院骨科治疗的60例肩袖损伤患者为研究对象，按不同术式分为两组，对照组行肩关节镜下肩袖清理术，观察组使用肩关节镜肩袖修复术，采用美国加州大学肩关节评分（UCLA）和Constant-Murley肩关节功能评分评估肩关节功能恢复情况，采用美国肩与肘协会评分（ASES）标准评估疗效。 结果 观察组术后7 d、术后3个月的前侧屈曲活动、外展屈曲活动、体侧外旋活动、疼痛、功能以及UCLA总分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后7 d、术后3个月的疼痛、活动度、功能活动、肌力以及Constant-Murley总分均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗优良率为100.00%，明显高于对照组的86.67%（P<0.05）。 结论 肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效显著，能有效减轻疼痛，促进肩关节活动度的恢复，提高肩关节功能，且创伤小，术后并发症发生率低，能加快患者的恢复速度，具有积极的临床意义。

[关键词] 肩袖损伤;肩关节镜手术;预后;肩关节功能

[中图分类号] R686          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of shoulder arthroscopy in the treatment of rotator cuff injury. Methods 60 patients with rotator cuff injury who were treated in the department of orthopedics in our hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to different operation methods. The control group was given rotator cuff cleanup under shoulder arthroscopy， and the observation group was given rotator cuff repair under shoulder arthroscopy. The university of Califomia at Los Angeles shoulder rating scale（UCLA） and constant-murley shoulder function score were used to assess the recovery of shoulder function. The efficacy was evaluated using the American shoulder and elbow association score（ASES）. Results The anterior flexion activity， abduction flexion activity， body lateral rotation activity， pain， function， and total UCLA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at 7 days and 3 months after surgery（P<0.05）. The pain， mobility， functional activity， muscle strength and overall Constant-Murley scores in the observation group at 7 days and 3 months after surgery were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good treatment rate in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of 86.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of shoulder arthroscopic surgery in the treatment of rotator cuff injury is significant. It can effectively reduce pain， promote the recovery of shoulder joint mobility， improve shoulder function， and have less trauma， and the incidence of postoperative complications is low. This surgery can accelerate the recovery rate of patients， and has a positive clinical significance.

[Key words] Rotator cuff injury; Shoulder arthroscopic surgery; Prognosis; Should joint function

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，发病率约占所有肩关节疾病的1.69%。本病可导致肩关节疼痛、功能活动受限，容易引发多种并发症，病残率高，预后差[1]。中老年人是主要的发病人群，若未得到及时有效的治疗，可加重肩关节疼痛和功能障碍，严重影响患者的正常生活。早期手术治疗是本病常用方法，以往临床多采取小切口肩袖损伤修复术治疗，操作方便，手术时间短，被认为是肩袖损伤治疗的金标准[2]。近年来，关节镜技术长足发展，临床逐渐用肩关节镜肩袖修复术替代了传统小切口手术，其具有创伤小、疼痛轻、并发症发生率低、恢复快等优点，同时在术中能进行其他手术操作，获得了较好的疗效及安全性[3]。本研究进一步分析肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年11月在我院骨科治疗的60例肩袖损伤患者为研究对象，按不同术式分为两组。观察组30例，其中男18例，女12例，年龄34～76岁，平均（46.4±7.2）岁，病程1～13个月，平均（6.8±2.4）个月;对照组30例，其中男17例，女13例，年龄36～75岁，平均（46.1±6.9）岁，病程1～12个月，平均（6.6±2.3）个月;所有患者均符合《肩袖疾病的治疗：ISAKOS上肢专业委员会专家共识》[4]中肩袖损伤的诊断标准，X线或MRI检查未发现肩峰形态异常，但可见肩关节内节腔积液和肩袖损伤，撕裂或损伤直径≤5 cm，平均撕裂（2.85±1.14）cm;其中，小撕裂（<1 cm）22例、中度撕裂（1～3 cm）31例、较大撕裂（3～5 cm）7例;排除撕裂直径>5 cm、合并黏连性关节囊炎、退化性关节炎、有手术禁忌等;两组年龄、性别、病程、肩袖损伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用气管插管全身麻醉，手术取侧卧位。观察组行肩关节镜肩袖修复术，根据损伤的部位及程度选择前方或后方入路，建立外侧或后外侧附加工作通道，探查盂肱关节内结构，明确肩袖损伤程度，检查损伤部位，从肩峰下间隙显露时进一步确认损伤;关节镜转入肩峰下间隙，清理滑囊，行肩峰成形术，增加肩峰下间隙;探查肩袖表面，若损伤为新月形且无明显黏连，清理肩袖断端和肩袖止点骨面，用磨头将止点骨质新鲜化，将肌腱用锚钉固定在骨质上;若损伤为L形，先对残存的肩袖纵行裂隙用2号Ethibond线对边修补缝合;对U形损伤且合并明显黏连，先行松解，再清理断端及止点骨，在止点上缝合固定游离缘，边对边缝合纵行裂隙[5-6]。对照组行肩关节镜下肩袖清理术，入路方式与观察组一致，建立通道后观察肩袖损伤程度，显露肩峰下间隙，凿除肩峰前下方的喙肩弓突出骨质，将肥大的肩峰下滑囊切除，清理肩袖断端，松解肩袖间隙，不缝合撕裂断端，清理完毕后关闭切口，结束手术[7]。两组术后均给予康复训练，术后1 d进行持续被动活动，被动外旋和牵伸肩部，逐步增加活动度，术后6周可视情况进行肩关节主动功能训练，术后12周可进行抗阻运动功能训练[8]。

1.3 观察指标

①疗效评价：采用美国肩与肘协会评分（ASES）标准评价疗效，内容包括疼痛、肩关节稳定性、肩关节活动范围、生活功能、肌力等，总分100分，优为≥90分，良为80～89分，可为70～79分，差为<70分[9]。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。②采用美国加州大学肩关节评分（UCLA），评估术后7 d及术后3个月的肩关节功能及疼痛情况，总分35分，疼痛（10分）、功能（10分）、前侧屈曲活动（5分）、外展屈曲活动（5分）、体侧外旋活动等（5分）[10];③采用Constant-Murley评分评估术后7 d及术后3个月的肩关节功能，包括疼痛、活动度、功能活动、肌力等项目，总分100分，得分越高则肩关节恢复越好[11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后7 d及术后3个月UCLA评分比较

观察组术后7 d、术后3个月的前侧屈曲活动、外展屈曲活动、体侧外旋活动、疼痛、功能以及UCLA总分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后7 d及术后3个月Constant-Murley评分比较

观察组術后7 d、术后3个月的疼痛、活动度、功能活动、肌力以及Constant-Murley总分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床治疗优良率比较

观察组治疗优良率为100.00%，明显高于对照组的86.67%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肩袖撕裂损伤可引起肩部功能障碍，目前临床有两种病因学说，一是肩峰撞击学，一是外伤学说。从解剖学上看，肩峰和肱骨头与冈上肌肌腱之间存在间隙，容易在外力挤压或摩擦下发生肌腱拉伤或断裂，进而损伤肩部肌肉，形成肩袖损伤[12]。若未得到及时有效的治疗，可继发关节挛缩、关节不稳定、关节功能病变等并发症，严重影响肩关节功能[13]。早期进行影像学检查明确诊断，并通过手术治疗，是改善肩关节功能、减轻疼痛的关键[14]。

常规手术以开放性手术为主，小切口肩袖修复术虽在一定程度上缩小了手术切口，减少了手术创伤，但小切口也导致了手术入路空间不足，对关节内的手术操作空间小、直视效果有限，使得整体修复质量一般[15]。关节镜技术近年来在临床发展迅速，在肩关节镜下，能立体识别肩袖撕裂的形态及严重程度，并能在术后更好的观察肩袖解剖结构，同时，可获得足够手术空间，通过固定肌腱断端，为肌腱止点处的愈合创造了有利环境，并能重建肩袖力学平衡，维持肩关节稳定性[16]。另外，肩关节下创伤小、疼痛轻，有效减轻了对三角肌的损伤，有利于切口愈合，避免了术后三角肌肿胀及疼痛，促进肩关节功能的恢复[17]。在肩关节镜下能同时修复其他肩部损伤，进一步提升手术治疗效果[18]。

但肩关节镜肩袖修复术有明确的适应证：①病史超过3个月，于短期内出现肩关节疼痛及肌力减弱;②经理疗、药物治疗、封闭治疗等保守治疗效果不佳;③存在明确外伤史，经保守治疗4周后无改善[19]。

本研究结果显示，观察组术后7 d、术后3个月的前侧屈曲活动、外展屈曲活动、体侧外旋活动、疼痛、功能以及UCLA总分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后7 d、术后3个月的疼痛、活动度、功能活动、肌力以及Constant-Murley总分均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗优良率为100%，明显高于对照组的86.67%（P<0.05）。

杨赞礼等[20]研究显示，行关节镜手术的肩袖损伤患者术后7 d和术后3个月的UCLA疼痛评分明显高于术前，前侧屈曲、外展屈曲及体侧外旋程度均明显高于术前，差异均具有统计学意义（P<0.05）;患者术后7 d和术后3个月的Constant-Murley疼痛评分和肩关节功能评分均明显高于术前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。认为关节镜下行肩袖重建术治疗肩袖损伤的优势明显，手术损伤小、术后疼痛程度低、肩关节功能恢复快。与本研究结果一致。

综上所述，肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效确切，能减少对肩部组织的损伤，降低术后疼痛程度，提高肩关节功能恢复效果，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2020-03-06）