100例7 d龄新生儿屈光状态分析

孙光华　张楠　王自冠　孙振静　博文

[摘要] 目的 探讨出生7 d内足月新生儿屈光状态分布情况。 方法 本研究为回顾性研究，收集2018年3月～2019年5月于我院眼科行新生儿眼底筛查的足月新生儿100例（200眼）的病例资料。100例（200眼）出生5～7 d的足月健康新生儿（男50例，女50例），在复方托吡卡胺滴眼液睫状肌麻痹散瞳状态下行带状光检影验光，对结果进行统计学处理，按照性别及左右眼分别分析其屈光状态，充分了解新生儿的屈光状态情况。 结果 出生5～7 d新生儿屈光状态，球镜（+2.96±0.68）DS，柱镜（-0.83±0.44）DC，散光194只眼，占97.0%，顺规散光169只眼，占84.5%，逆规散光5只眼，占2.5%，无散光6只眼，占3%。 结论 新生儿屈光状态呈中低度远视状态，散光以顺规散光为主，与性别无关，左右眼无明显差异。使用复方托吡卡胺滴眼液进行睫状肌麻痹下检影验光对新生婴儿进行屈光筛查方便有效，有助于早期监测和干预婴儿的视力发育。

[关键词] 新生儿;屈光状态;睫状肌麻痹;检影验光

[中图分类号] R770.4          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-9701（2020）14-0001-04

[Abstract] Objective To explore the distribution of refraction state of full-term newborns within 7 days of birth. Methods This study was a retrospective study. The case data of 100 full-term newborns（200 eyes） who were given neonatal fundus screening in our hospital from March 2018 to May 2019 were collected. 100 cases（200 eyes） of full-term healthy newborns born within 5-7 days， 50 males and 50 females， were given streak retinoscopy under compound tropicamide eye drops for cycloplegia and mydriasis. The results were statistically processed， and their refraction state was analyzed according to the gender and left and right eyes， so as to fully understand the newborn's refraction state. Results For the refraction state of newborns within 5-7 days of birth， spherical lens was（+2.96±0.68） DS，and cylindrical lens was（-0.83±0.44） DC. Astigmatism was in 194 eyes， accounting for 97.0%. Astigmatism with the rule was in 169 eyes， accounting for 84.5%. Astigmatism against the rule was in 5 eyes， accounting for 2.5%. Astigmatism without the rule was in 6 eyes， accounting for 3%. Conclusion The refraction state of newborns is in moderate to low hyperopia， and astigmatism is mainly with the rule， regardless of gender. There is no significant difference between the left and right eyes. The use of compound tropicamide eye drops for retinoscopy under cycloplegia is convenient and effective for refractive screening of infants and newborns， which is helpful for early monitoring and intervention of infants' vision development.

[Key words] Newborns; Refraction state; Cycloplegia; Retinoscopy

当前，随着社会的不断发展和人类文明的不断进步，人们的视觉负担也在不断地加重，尤其是处于儿童和青少年时期的这一特定人群，屈光不正已成为引起其视力低下的主要因素。自出生到12岁被认为是人类视觉发育的敏感时期，在这其中0～3岁又被认为是最关键的时期[1]。在这一关键期内，如果婴幼儿的视觉系统不能顺利地进行发育，随着年龄的增长将会很容易引起病理性的屈光状态。若要研究儿童时期屈光状态的变化趋势，必须先了解婴儿时期的屈光状态。如果能尽早地发现婴幼儿时期屈光状态的分布情况，尤其是在新生儿期，那么对了解视力发育和治疗视力异常将会有非常重要的意义。在西方国家，新生儿趋向于远视，但是变异性很大，关于婴儿屈光状态的相关研究很少，而我国的关于新生儿屈光状态相关研究更少。因此，很有必要了解我国婴儿的屈光状态。本研究对出生后5～7 d左右的新生儿进行屈光检查，了解其屈光状态及影响因素，评价此方法用于婴儿屈光筛查的可行性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2018年3月～2019年5月于我院眼科行新生儿眼底筛查的足月新生儿100例（200眼）进行眼部屈光状态检查，男50例（100眼），女50例（100眼），所有新生儿平均出生天数均在5～7 d，孕周37～40周，出生体重2500～4000 g，出生时均无窒息及吸氧史，无相关家族遗传疾病史。本研究经过枣庄市妇幼保健院伦理委员会审核批准，所有受检新生儿监护人均知情同意并签署书面知情同意书。

纳入标准[2-4]：①在我院眼科行新生儿眼底筛查的足月新生儿;②无其他器质性眼病、未接受其他眼部治疗者;③屈光间质清，能进行视网膜检影验光者。排除标准[2-4]：①屈光介质不清;②具有其他眼底病变的;③具有严重全身性疾病的;④家长不愿签署知情同意书的;⑤具有家族性视网膜疾病遗传史的患者。

1.2 检查方法

检查房间为暗室，温度恒定在30℃。检查前确保新生儿已喂饱奶，此时新生儿是最放松、最安静的状态，不管新生儿是处于觉醒还是睡眠状态均直接检影。如果新生儿情绪惊动或者哭闹，检查将会暂停，直到新生儿恢复安静检查才会继续。所有新生儿在睫状肌麻痹状态下行检影验光确定屈光状态。采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼，1次/10 min，共3次，观察新生儿瞳孔散大致≥6 mm时进行检查，均由同一位经验丰富的验光师用带状光检影镜，进行视网膜检影验光。医生重复检影3次，取平均值。

1.3 观察指标

记录每次检影的球镜、散光度数和轴向，计算等效球镜度数。根据检影验光结果，球镜≥±0.50 DS，柱镜≥±0.50 DC均属有意义，纳入研究结果，以正柱镜轴位在（90±30）°范围内为顺规散光，正柱镜轴位在（180±30）°范围内为逆规散光，以负柱镜轴位在（90±30）°范围内为逆规散光，负柱镜轴位在（180±30）°范围内为顺规散光，不在此范围内的为斜轴散光[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对收集资料进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，性别、眼别差异比较采用独立样本t检验，不同性别、眼别间散光比较采用配对χ2检验，不同胎次间采用方差分析（F检验），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

在接受屈光筛查的100例（200眼）婴儿中，顺产分娩76例（152眼），占76%;剖宫产分娩24例（48眼），占24%。第一胎82例（164眼），占82%;第二胎12例（24眼），占12%;第三胎6例（12眼），占6%。婴儿出生体重2500～4000 g，平均（3250±565）g;出生身长36～65 cm，平均（51.5±5.8）cm。

2.2 屈光状态分析

等效球镜度最大值为+6.5 DS，最小值为-2.25 DS，平均等效球镜值（+2.96±0.68）DS，柱镜值（-0.83±0.44）DC，平均等效球镜度的分布见图1，偏向于远视，峰值在（+2～+3）D。屈光状态情况见表1。

2.3 不同性别屈光状态比较

采用独立样本t检验，球镜P=0.269，柱镜P=0.731，P>0.05，不同性别间球镜、柱镜间无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.4 不同性别散光轴向分布情况比较

散光轴向采用顺规、逆规、斜轴和无散光进行表示。由表3可以看出散光轴向与性别无关，均以顺规散光为主。

2.5 不同眼别散光轴向分布情况比较

散光轴向采用顺规、逆规、斜轴和无散光进行表示。由表4可以看出散光轴向与不同眼别无关，均以顺规散光为主。

2.6 不同眼别屈光状态比较

采用独立样本t检验，球镜P=0.314，柱镜P=0.170，P>0.05，不同性别间球镜、柱镜间无明显差异。见表5。

2.7 不同胎次间屈光状态比较

不同胎次间采用方差分析（F检验），不同胎次间球镜、柱镜无明显差异（P>0.05）。见表6。

3 讨论

正常的视觉经历对于眼屈光系统的正视化是必须的。眼的生长和屈光状态变化受基因控制，而屈光状态的遗传表达一定程度上被动依赖视觉经历。正视化可以理解为人眼的一种适应性改变，取决于角膜弯曲度与眼轴间的协调和平衡关系。眼轴逐渐增加，屈光成分的屈光力成比例地下降使眼的屈光状态发育朝向正视。这样的过程有利于维持生长中眼的正视状态称为“被动”正视化[6]。同时，视觉反馈使眼朝向正视化，即“主动”的正视化[7]。新生儿的屈光状态有其自身的独特特点，在这一时期的屈光状态也是变化最快和最大的，如在這一时期受到影响或干扰就有可能发生眼球屈光状态的异常[8]。因此，如能提前评估新生儿的屈光状态，对后期的随访及临床的早期干预将有十分重要的意义。目前，普遍认同的观点是婴幼儿时期的屈光状态呈远视-正视-近视的发展趋势，向着正视化的方向发展。但有些研究观点与此相反，认为新生儿及婴幼儿期近视眼所占的比例较高。无论哪种观点其具体的发生发展机制都还不十分清楚。本研究支持第一种观点，新生儿的屈光状态呈远视状态，且球镜、柱镜、散光轴向与性别及眼别无关，与蒋玲玲等[9]和张佩斌等[10]的研究结果相一致。

赵堪兴等[8]建议在婴儿出生至1.5月龄、1.5～6月龄和6月龄、3岁各进行一次婴幼儿视力异常的筛查。多数儿童的视力问题是由屈光不正引起的，而屈光不正儿童中有2/3会发生弱视[11，12]。我国大部分地区目前均已开展针对3～6岁儿童的屈光筛查，部分地区的儿童保健机构开展了针对1～3岁幼儿甚至6月龄婴儿的屈光筛查，但6月龄以内婴儿的屈光筛查却鲜有报道[13，14]。睫状肌麻痹检影验光目前被认为是婴幼儿验光的“金标准”。根据中华人民共和国卫生行业标准《儿童少年屈光检测要求》，睫状肌麻痹检影验光适用于14岁及以下的儿童屈光检测。对于3～6岁儿童的屈光筛查多采用散瞳检影验光的方法，但是在我国出生5～7 d内新生儿的屈光筛查使用散瞳检影验光目前鲜有报道。本研究通过对出生5～7 d内新生儿采用睫状肌麻痹检影验光可以快速有效地获得屈光状态，方法简便可行。

Uprety等[15]用阿托品麻痹睫状肌，平均等效球镜度为（2.25～+3.00）DS，本研究得到的远视结果平均值为+2.96 D，和Saunder以及其他研究者相似[16-21]。因此对于新生儿睫状肌麻痹检影验光可以采用复方托吡卡胺滴眼液获得和阿托品像相同的效果。对于出生5～7 d内新生儿的屈光状态筛查使用复方托吡卡胺滴眼液多次点眼后进行睫状肌麻痹下检影验光检查，不仅起效快，而且相比阿托品眼用凝胶作用时间长、副作用大的弊端[22，23]能够更加快速准确有效地检测新生儿屈光状态。

从本研究出生5～7 d新生儿屈光度呈正态分布情况可发现，峰值为+6.5 DS，出生5～7 d新生儿的屈光生理值为（+2.96±0.68）DS。与潘勇[1]对出生后6周的婴儿在非睫状肌麻痹下使用SureSight视力筛查仪进行验光所得的远视度数[球镜度为（+2.15±1.54）DS]偏高;较Varughess等[24-25]对出生1～2个月婴儿在睫状肌麻痹下测量的等效球镜度（约+0.50 DS）也偏高。

本研究发现，出生体重、性别、眼别、分娩方式与婴儿屈光状态无关。同时本研究发现，散光有很高的发病率（97%），最大散光1.75 D。以往的报道[26-29，15，30]出生不超过1个月的新生儿，有很高的散光发病率（8%～59%），本研究的散光发病率很高，是所有报道中最高的。人眼可能是在出生前处于闭合状态，外加羊水形成的液体压力，而出生后，人眼迅速离开这个压力环境，角膜和眼内屈光介质可能因压力下降后形成散光趋势，陈章玲等[31]发现中国同龄的新生儿散光的发病率及度数与西方是一致的，并指出在此后的两年间散光会迅速下降。

人类婴幼儿时期是视觉系统和眼球运动系统及融合能力发育最快的时期，这一时期如有各种异常的视觉经验干扰即使是短暂的作用时间即有可能较大程度的影响视觉功能的发育。如果能及时的在这一时期发现问题，并及早的进行干预，将会尽可能的避免一些屈光异常的问题。本研究为横断面研究，未对筛查的新生儿做长期随访复查，若能采集到新生儿随年龄增长屈光状态的变化趋势会更有意义。此外本研究还将继续扩大样本量，使研究结果更加准确。

综上所述，通过对出生5～7 d新生儿的屈光状态及相关因素分析，发现出生5～7 d新生儿屈光状态以远视为主，出生体重、性别、眼别、分娩方式与婴儿屈光状态无关。此外，本研究证实了对出生5～7 d内新生儿使用复方托吡卡胺滴眼液多次点眼后进行睫状肌麻痹下检影验光其可行性和有效性较强，有助于早期监测和干预婴儿的视力发育。

[参考文献]

[1] 潘勇，葛军，张松，等.低龄婴儿100例屈光状态分析[J].中国实用眼科杂志，2005，33（10）：1162-1164.

[2] 赵堪兴，史学锋. 重视婴幼儿视力异常的筛查[J]. 中华眼科杂志，2013，49（7）：577-579.

[3] 殷纳新，袁进，陈家祺，等. 新生儿视网膜出血广域数字化眼底成像系统分析[J]. 中国实用眼科杂志，2013， 31（2）：191-193.

[4] 陈章玲，雷方，陈彬川，等. 郑州市惠济区3-6岁儿童盲和低视力流行病学调查[J]. 眼科新进展，2014，（5）：47-50.

[5] 李凤鸣.眼科全书（下册）[M].北京：人民卫生出版社，1996：2570-2573.

[6] 刘陇黔，杨必.婴幼儿的屈光检查和矫正规范[J].西部医学，2015，11（27）：1601-1608.

[7] Mcneely RN，Pazo E，Spence A，et al.Visual quality and performance comparison between 2 refractive rotationally asymmetric multifocal intraocular lenses[J]. Journal of Cataract & Refractive Surgery，2017，43（8）：1020-1026.

[8] 陰正勤.视觉发育可塑性关键期“终止”机制的研究进展[J].第三军医大学学报，2003，25（21）：1878-1880.

[9] 汪春玉.远视性弱视儿童视盘周围视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度的变化[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，（2）：92-93.

[10] 曾莉，赵姣，胡卜丹，等.高度远视性屈光不正儿童屈光状态远期变化的Logistic回归分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2017，（2）：12-14.

[11] 赵堪兴，史学锋.重视婴幼儿视力异常的筛查[J].中华眼科杂志，2013，49（7）： 577-579.

[12] 蒋玲玲，徐菁菁，李苗苗，等.初发近视儿童非睫状肌麻痹主觉验光的准确性评估[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（3）：200-204.

[13] 张佩斌，杨翎，吴海霞，等.学龄前儿童17129例视力筛查结果分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（8）：856-858.

[14] 曹敏辉，杨夏敏，安琪，等.莫廷视力筛查仪对264 例婴幼儿视力屈光参数纵向监测的结果分析[J].中国儿童保健杂志，2016，2（10）： 1073-1076.

[15] Morgan I.What do we really mean by emmetropisation[J].Acta Ophthal Mologica，2017，95（S259）：4-7.

[16] Vitale，Susan.Increased prevalence of myopia in the United states between 1971-1972 and 1999-2004[J].Archives of Ophthalmology，2009，127（12）：1632.