MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值

储小建

[摘要] 目的 探析MRI不同序列诊断肩袖损伤的临床价值。方法 随机选取该院2015年2月—2017年1月期间收治的60例肩袖损伤患者，均采取MRI不同序列扫描，分析其对肩袖损伤的检出率。结果 60例患者中39例单纯一个肌腱损伤，14例患者2个肌腱损伤，7例患者3个肌腱损伤。双斜冠状位对冈上肌肌腱的检出率为98.21%与斜冠状位89.29%、横断位71.43%、斜矢状位44.64%比较差异有统计学意义（P<0.05）；横断位对冈下肌肌腱检出率94.73%与其他方位比较差异有统计学意义（P<0.05）；PDFS对冈上肌肌腱检出率100%，对冈下肌肌腱检出率93.33%，对肩胛下肌肌腱80.0%与T1WI和T2WI对其检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双斜冠状位PDFS序列可将患者肩袖损伤的情况充分显示，清晰显示其细微变化，大大提高其诊断准确率，应用前景好。

[关键词] MRI；不同序列；肩袖损伤

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0183-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of different MRI sequences in diagnosis of rotator cuff injury. Methods Random selection 60 cases of patients with rotator cuff injury admitted and treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and adopted the different MRI sequences for scanning， and the test rate of rotator cuff injury was analyzed. Results Of 60 cases of patients， there were 39 cases with single tendon injury， 14 cases with double tendon injuries and 7 cases with 3 tendon injuries， and the test rate of double-oblique coronal set and oblique coronal set， transverse section and oblique sagittal set to the supraspinatus tendon was respectively 98.21%， 89.29%， 71.43% and 44.64%， and the difference was statstically sighificant（P<0.05）， and the test rate of transverse section to infraspinatus muscle tendon was 94.73%， and the difference between it and other sites was statstically sighificant（P<0.05）， and the test rate of PDFS to supraspinatus tendon and infraspinatus muscle tendon and musculi subscapularis was respectively 100%， 93.33% and 80.0%， and the difference in the test rate between it and T1WI and T2WI was statstically sighificant（P<0.05）. Conclusion The double-oblique coronal set PDFS can fully display the rotator cuff injury of patients， clearly show the subtle changes， greatly improve the diagnosis accurate rate and the application prospect is good.

[Key words] MRI； Different sequences； Rotator cuff injury

肩袖損伤在临床比较常见肩关节疾病，多以中老年患者为主，对患者生活质量造成一定影响[1]。MRI诊断是临床常用的检查手段，对组织分辨率高，可多方位进行成像观察，准确率高，该方法是目前辅助诊断肩袖损伤的常用方法，能够根据患者肌腱在水肿、充血等方面以不同信号呈现其病理改变[2]，为探析MRI不同序列诊断肩袖损伤的临床价值，该文以2015年2月—2017年1月期间在该院就诊的60例肩袖损伤患者，为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析随机选取在该院就诊的60例肩袖损伤患者，其中，男性40例，女性20例，年龄40～70岁，平均（55.7±7.3）岁，病程10 d～7年，平均（3.5±1.4）年，左肩21例，右肩39例。10例患者具有外伤史。

1.2 检查方法

仪器选择东芝1.5T MRI扫描仪。方位扫描包括：①横断位：其定位线与患者肩胛盂垂直，其范围自肩峰上缘至肩胛盂的下缘，T1WI设定TR500 ms，TE15 ms，T2WI设定TR3 000 ms，TE100 ms；②斜矢状位：其定位线和患者冈上肌垂直，范围自肱骨头外侧至肩关节窝，T2WI序列。③斜冠状位：其定位线和患者冈上肌平行，范围自喙状突尖至肩胛冈后面。PDFS序列及T1WI序列。PDFS设定TR3 000 ms，TE15 ms。④双斜冠状位：先以横断位进行为定位像，然后以斜矢状位定位，平行于肱骨干长轴，PDFS、T1WI及T2WI序列。上述序列扫描中，其FOV设定为28×28 cm，矩阵为320×256，层厚5 mm，层距3 mm。以2位经验丰富的医师阅读图像，给出最终诊断。

1.3 观察指标

观察所有患者MRI扫描结果，以不同序列扫描对肩袖损伤的检出率，并统计分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI扫描肩袖损伤结果分析

60例患者中39例单纯1个肌腱损伤，14例患者2个肌腱损伤，7例患者3个肌腱损伤。60例肩袖损伤：以冈上肌肌腱损伤为主56例，占93.33%；冈下肌肌腱损伤19例，占31.67%；肩胛下肌肌腱损伤8例，占13.33%；小圆肌肌腱损伤5例，占8.33%。

2.2 不同扫描方位肌腱损伤检出率

双斜冠状位对冈上肌肌腱的检出率为98.21%，与斜冠状位89.29%、横断位71.43%、斜矢状位44.64%比较差异有统计学意义（P<0.05）；横断位对冈下肌肌腱检出率94.73%，与其他方位比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同扫描方位对肩胛下肌肌腱及小圆肌肌腱损伤的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 双斜冠状位各序列肩袖损伤检出率

PDFS对冈上肌肌腱检出率100%，对冈下肌肌腱检出率93.33%，对肩胛下肌肌腱80.0%与T1WI和T2WI对其检出率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化现象不断加剧，老年人群参加社会活动的比率也不断增加，致使发生肩袖损伤的几率越来越高。相关研究显示[3]，在所有肩部疾病中，肩袖损伤占据60%，60岁以上的人群占据70%～80%。导致肩袖损伤的病因有很多，如撞击伤、创伤、组织发生退变等。对于肩袖损伤，及时明确诊断是关键，及时给予针对性治疗。临床上对于肩袖损伤的治疗多采取内科综合治疗，对于肌腱全层撕裂者采取外科手术治疗[4]。

该研究中，在60例肩袖损伤患者中，以冈上肌肌腱损伤为主，占93.33%；冈下肌肌腱损伤19例，占31.67%；肩胛下肌肌腱损伤8例，占13.33%；小圆肌肌腱损伤5例，占8.33%，这与莫旭林等的报道中[5]，100例肩袖损伤中，冈上肌肌腱损伤93例，占93.0%，冈下肌肌腱损伤31例，占31.0%；肩胛下肌肌腱损伤13例，占13.0%，小圆肌肌腱损伤8例，占8.0%的结果一致。之所以以岡上肌肌腱损伤为主，笔者认为可能是冈上肌肌腱穿过肱骨头和肩峰下之间的小间隙，又是肩部四周力量集中的交叉点，在肩关节活动时，很容易受到摩擦、挤压，进而易出现损伤。此外，该处也是血供比较薄弱的部位，同时也是肌腱撕裂及退化病变的高发部位。

该研究中，通过采取不同方位扫描肌腱损伤，双斜冠状位对冈上肌肌腱的检出率为98.21%与斜冠状位89.29%、横断位71.43%、斜矢状位44.64%比较差异有统计学意义（P<0.05）；这与刘彪[6]的研究中，双斜冠状位对冈上肌肌腱的检出率为99.0%与斜冠状位90.0%、横断位72.2%、斜矢状位44.6%比较差异有统计学意义的结果一致。笔者认为是双斜冠状位扫描的方位不仅和肱骨头处于垂直状态，并且与肱骨干长轴及冈上肌肌腱也处于平行的状态，这边最大程度上避免了容积效应的发生，从而更好的检出冈上肌肌腱损伤。斜冠状位，扫描时患者取的是仰卧位，其扫描中肱骨长轴与人体标准的冠状位具有一定的夹角，进而无法清晰显示冈上肌肌腱。在横断位扫描中，其定位线和肩胛盂处于垂直状态，而斜矢状位也垂直于冈上肌，与冈上肌肌腱之间均存在夹角，因此，对冈上肌肌腱末端撕裂显示不清晰[7]。

双斜冠状位，PDFS序列对肩袖损伤的显示最佳。结果显示，PDFS对冈上肌肌腱检出率100%，对冈下肌肌腱检出率93.33%，对肩胛下肌肌腱80.0%与T1WI和T2WI对其检出率比较差异有统计学意义（P<0.05），这与侯照成等的研究中，PDFS对冈上肌肌腱检出率100%，对冈下肌肌腱检出率94.0%，对肩胛下肌肌腱82.2%与T1WI和T2WI对其检出率比较差异有统计学意义的结果一致[8]。笔者认为 PDFS序列在扫描时没有脂肪的干扰，其伪影少，对肩袖组织的解剖结构显示清晰，加之，PDFS序列在扫描中可充分利用组织中的脂肪与水频率之间的不同，更加清晰显示水信号，同时，可将患者肩袖部位的细微病变清晰显示，促使诊断准确率更高。

综上所述，对肩袖损伤以MRI不同序列扫描，对其诊断及治疗方案的制定均具有一定的良好价值，特别是PDFS序列更加能够清晰显示其细微变化，提高诊断准确率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王慧.MRI在肩袖损伤修补术后和随访中的应用研究[J].放射学实践，2014，29（2）：196-198.

[2] 周山，黄文亮，王斌，等.肩袖损伤的 MRI诊断价值[J].中国临床新医学，2015（10）：931-934.

[3] 袁键冰，熊俭，马俊昌，等.MRI在肩袖损伤中的应用研究[J].微创医学，2015，10（4）：432-434.

[4] 茅春宇，金彪，王永杰，等.浅谈MRI增强扫描技术在诊断肩袖损伤中的应用[J].现代医用影像学，2014，23（5）：520-521.

[5] 莫旭林，郑进天，黄波，等.MRI不同扫描方位对肩袖损伤检出率的影响[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：821-823.

[6] 刘彪.肩关节MRI在肩袖损伤诊断中的应用分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（12）：124-126.

[7] 于建秀，陈香卫，林明强，等.MRI诊断肩袖损伤的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1511-1513.

[8] 侯照成，丁建，姚建，等.肩袖损伤的MRI分级在临床治疗中的意义[J].医学影像学杂志，2015（9）：1659-1661.

（收稿日期：2017-03-20）