快速康复外科下手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

2020-07-23杨艳蔡晶郭志娟

中国医学创新 2020年16期

杨艳　蔡晶　郭志娟

【摘要】目的：探讨快速康复外科（ERAS）下手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法：回顾性分析本院2018年7月-2019年9月行腹腔镜胆囊切除术患者126例的临床资料，根据护理方式不同分为对照组（n=63）与观察组（n=63）。对照组给予常规围术期护理干预，观察组给予ERAS下手术室护理路径。比较两组胃肠功能指标、手术及术后并发症发生情况。结果：观察组首次排气、排便、进食及总住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组手术及术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：ERAS下手术室护理路径可促进腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复，预防手术及术后并发症发生，促进患者转归。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术快速康复外科手术室护理路径

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing pathway in the operating room under enhanced recovery after surgery （ERAS） in patients with laparoscopic cholecystectomy. Method： The clinical data of 126 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy from July 2018 to September 2019 in our hospital were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into control group （n=63） and observation group （n=63）. The control group was given the routine perioperative nursing intervention， and the observation group was given the nursing pathway in the operating room under ERAS. Gastrointestinal function index， surgery and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The first exhaust， defecation， feeding and total hospital stay time in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of surgery and postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing pathway in the operating room under ERAS can promote the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， prevent the occurrence of surgery and postoperative complications， and promote the patients prognosis.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Enhanced recovery after surgery Nursing pathway in operating room

First-authors address： The General Hospital of Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.021

腹腔镜胆囊切除术属于一种微创手术，其因损伤小、疗效显著而被临床广泛应用于胆道疾病治疗中。但该手术方式因操作孔较小，且腔镜视野易受出血量、灼气等因素影响，极易出现胆道胆漏、阻塞性黄疸等并发症，影响手术效果，故需提高医护人员配合度，确保手术视野清晰，降低并发症发生率[1-2]。手术室护理路径是基于循证医学的护理理念，其将质量保证、持续改进等多种医学理念整合于一体，进而提高护理工作计划性及预见性，确保手术顺利进行，减少手术并发症发生[3]。快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念现已被临床广泛用于外科护理中，其可促进患者康复，缩短治疗时间[4]。但目前临床对于两者联合报道较少，且其应用效果尚存争议，鉴于此，本研究旨在探讨ERAS下手术室路径管理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2018年7月-2019年

9月行腹腔镜胆囊切除术患者126例的临床资料，纳入标准：均符合腹腔镜胆囊切除术手术指征;临床资料完整。排除标准：严重心、肝、肾功能不全;處于妊娠或哺乳期妇女;凝血功能不全;术中转开腹;精神异常，交流障碍。根据护理方式不同分为对照组（n=63）与观察组（n=63）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组给予常规围术期护理干预。术前1 d对患者进行访视，为其讲解术前、后相关注意事项，同时予安抚其紧张情绪，并准备好手术相关用品。术中严密观察患者病情变化，做好相关记录，且予以保暖措施。术后监测病情变化，并做好并发症预防措施。观察组给予ERAS下手术室护理路径。（1）术前干预：依据ERAS流程对患者围术期进行护理，同时建立手术室护理路径小组，拟定手术室护理路径方案，于术前1 d对患者进行探访，对其及家属讲解腹腔镜手术安全性及优势，并及时疏导其紧张、焦虑等不良情绪;探访结束后，访视护士与手术医师、麻醉医师、器械护士进行对接，并共同探讨手术护理配合方案，且检查手术器械及工作仪器是否齐全，确保仪器可正常运行;术前6 h要求患者禁食，2 h禁水，可适当补充250 mL 5%～10%葡萄糖溶液。（2）术中干预：术日当天，先对手术器械进行常规消毒，待患者进入手术室后，确认审核病历及手术室路径表，耐心为介绍手术室环境及手术操作，减轻患者紧张情绪;指导患者取仰卧位，两臂均与身体夹角呈45°～60°，屈肘外旋，掌心向举起双臂，呈“投降”状;固定好患者体位，防止脱落，开放其静脉通道，辅助麻醉师进行全身麻醉;设定好术中所需腹腔镜仪器，并协同手术室护士进行消毒、铺单操作，根据手术医师要求将气腹压力调整至14 kPa，同时器械护士准确迅速为医师提供器械及所需物品，若现手术视野模糊，则迅速擦拭镜头，并辅助医师放出因电灼产生的烟雾，确保手术视野清晰;术中关注患者体温变化，采用暖风机及保暖毯进行保暖，严格控制腹腔冲洗液及输液温度;监测患者静脉压及尿量变化，若出现异常情况，及时告知医师处理。（3）术后干预;术后应用止痛泵，6 h内可指导患者于创伤进行伸蜷下肢、翻身等活动，并于术后6 h进行下床活动，且适当食用流质食物，咀嚼口香糖;术后1 d可根据引流流量将引流管拔除，并指导患者进行早期康复训练。同时手术室护理路径小组成员对患者进行回访，了解其术疼痛、引流、出血等情况，并详细记录于手术室护理路径表中，ERAS流程均按照手术室护理路径完成。

1.3 观察指标（1）比较两组术后胃肠功能指标，包括首次排氣、排便、进食时间及总住院时间。（2）比较两组手术并发症发生情况，包括胆漏、脏器电灼伤、内脏损伤及阻塞性黄疸。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括呼吸道感染、腹腔出血及急性腹膜炎。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男33例，女30例;

年龄22～58岁，平均（40.32±6.11）岁;其中胆囊息肉26例，胆囊结石13例，急性胆囊炎24例。观察组男34例，女29例;年龄23～59岁，平均（41.46±6.32）岁;其中胆囊息肉23例，胆囊结石18例，胆囊炎22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组胃肠功能指标比较观察组首次排气、排便、进食及总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术并发症发生情况比较观察组手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.910，P=0.048），见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较对照组术后发生呼吸道感染4例、腹腔出血2例、急性腹膜炎2例，术后并发症发生率为12.70%。观察组发生呼吸道感染1例、急性腹膜炎1例，术后并发症发生率为3.17%。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.910，P=0.048）。

3 讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜手术已逐渐取代传统开腹手术，其具有创伤小、易恢复等优势，被临床广泛应用于胆道疾病治疗中[5]。腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎等疾病，其疗效显著，受到医师与患者广泛认可，但据研究数据显示，主刀医师操作水平、手术配合等时间均会影响手术进行，且易损伤邻近器官，影响胃肠功能，故确保医师操作水平的前提下，应加强围术期护理，提高医护人员手术配合度，进而减少手术并发症，促进胃肠功能恢复，提高手术效果[6-7]。

常规围术期护理主要以“患者为中心”，充分考虑患者需求，对其讲解手术相关注意事项及手术优势，并指导辅助患者做好术前准备，同时予以心理干预，其虽可缓解患者紧张感，提高治疗配合度，但并未重点关注医护人员之间配合度，导致手术流程条理性较差，手术时间较长，进而影响患者胃肠功能，故应用效果有限[8-9]。手术室护理路径是根据手术流程拟定的护理方案，通过建立手术路径表，将护理流程系统化，进而提高护理效率，该理念早期又被称之为“关键路径法”，且多应用于美国工业领域，随着我国护理模式的转变，其理念才逐渐应用于临床护理中[10-11]。ERSA于骨科、泌尿科等外科中广泛应用，于围术期对患者实施ERSA，可促进患者身体机能恢复，缩短住院时间，应用效果显著[12-13]。本研究结果显示，观察组首次排气、排便、进食及总住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组手术及术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。表明ERAS下手术室护理路径可促进肠胃功能恢复，降低并发症发生率，促进患者转归。分析原因在于，以ERSA流程采用手术室护理路径对患者于术前2 h予以葡萄糖补充可提高机体机能，防止术中出现脱水等情况，且可利于术后胃肠功能恢复，同时成立手术室护理路径护理小组，可增强医护人员配合度，进而提高工作效率[14-15]。于术前访视结束后，主治医师、麻醉医师及相关护理共同探讨手术流程及步骤，确保环环相扣，进而缩短手术时间，且术中为医师精确递取相关器械，可使得手术快速、高效进行，同时术中做好保温措施可避免机体产生应激反应，增加血管负担，进而减少术中出血量，利于患者术后恢复[16-17]。此外，术中时刻关注腔镜视野清晰情况，可有效避免电灼刀损伤胆道、胃肠壁或邻近器官，进而减少手术并发症发生率，避免损伤肠胃功能[18]。术后予以止痛泵可有效减轻患者疼痛程度，于6 h内适当予以流质食物及要求患者咀嚼口香糖可刺激胃肠道，进而促进其功能恢复。此外，指导患者早期进行康复训练可促进机体功能恢复，缩短住院时间[19-20]。由此可见，行ERAS下手术室护理路径可体现“以人文本”的理念，使护理工作更加系统化、科学化及完整化，提高医护人员主观能动性及积极性，利于护理工作实施，促进患者转归[21-22]。

综上所述，ERAS下手术室护理路径可促进腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复，预防手术及术后并发症发生，促进患者转归。

参考文献

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