集束化护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛及预后的影响

2020-07-23潘丽民

中国医学创新 2020年16期

潘丽民

【摘要】目的：分析集束化护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛及预后的影响。方法：选取2017年1月-2019年2月在本院就诊的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者88例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。对照组给予常规护理，观察组采用集束化护理干预。比较两组头痛程度、功能状态及并发症发生情况。结果：干预7 d后，观察组头痛视觉模拟评分量表（VAS）评分低于对照组（P<0.05）。干预后3个月，观察组卡式（KPS）评分高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.55%低于对照组的18.18%（P<0.05）。结论：集束化护理干预可有效减轻动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛症状，改善患者预后并降低并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】动脉瘤性蛛网膜下腔出血集束化护理头痛 KPS评分

[Abstract] Objective： To analyze the effect of cluster nursing intervention on headache and prognosis of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Method： A total of 88 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 44 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given cluster nursing intervention. Headache degree， functional status and complications were compared between the two groups. Result： After 7 d of intervention， the visual analogue scale （VAS） score of headache in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. 3 months after intervention， the Karnofsky performance status （KPS） score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.55% lower than 18.18% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention can effectively reduce the headache symptoms of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage， improve the prognosis of patients and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Aneurysmal subarachnoid hemorrhage Cluster nursing Headache KPS score

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.019

動脉瘤性蛛网膜下腔出血是因颅内动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔而引起的临床综合征，具有较高的致残率及死亡率[1-2]。头痛是该疾病常见临床症状，常导致患者出现血压增高、失眠等情况，增加再出血发生率。随着神经介入技术的进步，颅内动脉瘤介入栓塞术已成为临床治疗该疾病主要手段之一[3-4]。但手术容易引发脑血管痉挛、脑积水、穿刺部位血肿等严重并发症，不利于患者康复，术后需加强对患者的观察与护理，以预防并发症的发生，促进患者术后恢复[5-6]。集束化护理是将有循证基础和相互关联的优质干预措施结合成全面、综合的护理方案，具由较强的针对性，在临床护理工作中取得较好的应用效果[7-8]。基于此，本研究旨在探究集束化护理干预在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2019年2月于本院就诊的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者88例。纳入标准：经数字减影血管造影（DAS）、CT检查确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血;行介入手术治疗且术后生命体征平稳;无相关药物禁忌证。排除标准：存在精神病史;既往开颅手术史或神经科疾病史;严重过敏体质;局部皮肤破损严重。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组给予常规护理。患者入院后给予生命体征检查，进行疾病、健康知识宣教等;严密监测神志、瞳孔、临床症状。做好患者口腔、饮食等基础护理。观察组给予集束化护理干预。（1）头痛护理。了解患者头痛发作频率、时长等，提前采取聊天、听音乐等干预措施，以分散其注意力;轻度头痛患者可使用干毛巾包裹冰袋后放置疼痛部位，间断进行，同时注意局部反应，预防冻伤发生;严重患者给予止痛剂止痛。（2）排便干预。指导患者养成定时排便习惯，正确排便，避免用力过度引发出血;对于轻度排便困难患者，可将双手放置其腹部，从右向左环形按摩，以促进排便;对于严重排便困难患者，指导其使用开塞露或口服蓖麻油。（3）脑积水护理。密切观察患者有无血压升高、呕吐、呼吸不规则等症状，及时做出正确判断;使用脱水剂治疗的脑积水患者，注意观察引流瓶高度，保持高度在两耳连线上160～180 mm，引流量为100～150 mL/d，并通过调节引流管高度控制流量和速度。护理过程严格执行无菌操作，避免感染发生，同时注意观察引流液颜色、量、性状等变化。（4）脑血管痉挛护理：使用钙离子拮抗剂，使血压维持于正常值稍高水平，增加血流量，预防脑血管痉挛[9]。（5）穿刺部位护理。术后6 h将鞘管拔除，规范压迫止血，使用手指指端按压进针点近端，维持15 min，后使用弹力绷带给予压迫止血24 h，止血过程再使用沙袋放置穿刺点7 h，保持加压包扎的松紧适中，使穿刺侧下肢伸直制动7 h，预防局部皮下血肿。（6）功能锻炼。下肢肢体功能进行被动训练时，首先以肘关节、髋关节、手指关节等为重点训练部位，训练顺序由近端关节至远端关节，大关节至小关节，每日锻炼3次。两组均护理至出院。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组头痛程度。于干预前与干预7 d后使用视觉模拟评分量表（VAS）对两组头痛程度进行评分，使用长度为10 cm的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分。（2）比较两组功能状态。于干预前与干预后3个月使用卡式（KPS）评分对两组功能状态进行评估，0～100分，0分为死亡，100分为正常、无症状，分数与功能状态呈正相关。（3）比较两组并发症发生情况。包括脑血管痉挛、穿刺部位血肿、脑积水及再出血。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男23例，女21例;年龄32～75岁，平均（53.28±6.52）岁;大脑中动脉瘤8例，多发动脉瘤12例，前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤7例。对照组男24例，女20例;年龄32～76岁，平均（53.25±6.57）岁;大脑中动脉瘤9例，多发动脉瘤11例，前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后头痛评分比较干预前，两组头痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预7 d后，两组头痛VAS评分均低于干预前，且观察组头痛VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后KPS评分比较干预前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月，两组KPS评分均高于干预前，且观察组KPS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.062，P=0.044），见表3。

3 讨论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血属于出血性脑血管疾病，发病前多有明显诱因，包括情绪激动、咳嗽、饮酒、剧烈运动等，少部分患者可在安静情况下发病[10-11]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病后会对血细胞造成损害，同时释放血管活性物质，对其脑膜产生刺激，从而引发头痛。头痛不仅加剧患者生理痛苦，还使其产生诸多心理应激反应，如焦虑、抑郁等负面情绪，而负面情绪可再次加剧患者头痛程度，以此形成恶性循环，对疾病预后极为不利[12-14]。

集束化护理是一种全面性、综合性的科学护理模式，将多种干预措施组合成优质护理方案，并通过多团队、多学科的配合方式，完成高质量的重症护理工作，可對患者预后起到良好的改善作用[15-17]。陈美美等[18]研究结果表明，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者实施临床路径护理干预，可降低并发症发生率，利于改善患者预后，说明配合优质的护理措施利于促进患者病情恢复。本研究结果显示，干预7 d后，观察组头痛VAS评分低于对照组（P<0.05），干预后3个月，观察组KPS评分高于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明集束化护理可有效缓解动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛症状，改善预后，降低疾病并发症发生率。集束化护理措施针对疾病临床症状进行针对性护理干预，主动实施各项护理措施，可有效增强各项护理操作的针对性和目的性，做到在各个护理环节中预防感染。针对头痛症状的护理，不仅要做到生理上的护理，还需注重心理上的指导[19-20]。护理干预过程中通过缓解患者负面情绪，利于提升患者健康知识认知度，增强其对头痛的自我管控意识、能力，从而进一步减轻头痛程度。此外，集束化护理的实施，需要多名经验丰富医护人员参与，其中涵盖病情观察、脑积水、穿刺部位血肿、脑血管痉挛等一系列并发症护理，通过分析并发症诱因实施针对性干预措施，如引流瓶管理、规范止血、药物干预等，能够有效预防或减少并发症的发生，结合规范的功能锻炼，利于促进患者各项身体功能恢复，从而利于改善预后。

综上所述，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者实施集束化护理，有利于减轻患者头痛，改善疾病预后，并降低并发症发生率，值得推广应用。

参考文献

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