放松训练联合有氧运动对乳腺癌患者心理调适、癌因性疲乏及睡眠质量的影响*

袁桃花， 范威伟， 胡光玲

1河南医学高等专科学校附属医院(河南省第二人民医院)肿瘤科(河南郑州 451191)； 2河南弘大心血管病医院护理部(河南郑州 450009)； 3河南省人民医院心内科(河南郑州 450003)

乳腺癌是女性人群中较为高发的恶性肿瘤之一，全球范围内乳腺癌的发病率以及患病率均保持在一个逐步增高的水平[1-2]。我国人群中女性罹患乳腺癌的人数在近些年增长速度较快，有研究数据显示，我国的乳腺癌年增速在4%左右，处于相对较高的水平[3-5]。近些年以来，随着对乳腺癌研究的深入，各类早期监测手段的使用效果提升，相当比例的患者在早期即被筛查出来并接受治疗，而且治疗方法也出现了明显的进步，接受治疗后患者的生存时间明显延长，同时也具有了生存质量的保证。有研究结果显示，我国乳腺癌患者的5年生存率可以超过88%，已经成为预后较为乐观的一种恶性肿瘤[6-7]。但是随着患者生存时间的延长，其他的相关问题逐渐浮现出来。由于疾病和治疗过程所引发的不良反应，多种生理与心理问题均暴露出来，比如负性情绪的显现，睡眠质量的低下和癌因性疲乏等。其中癌因性疲乏是一个较为新颖的概念，国外学者将其定义为干扰人体正常功能的、持久的、主观方面的劳累感，与癌症或者治疗过程相关。目前有研究显示，接受乳腺癌治疗的患者之中，超过90%的患者均存在一定程度的疲劳感，而超过60%患者的疲劳程度为中度及以上，这些均对患者的病情以及治疗过程等造成严重的影响[8-9]。而如何减少这些负面行为对于患者的影响，就成为医学界研究的焦点问题。本研究选择在我院治疗的乳腺癌患者94例的资料进行分析，对放松训练联合有氧运动乳腺癌患者心理调适、癌因性疲乏及睡眠质量的影响进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年4月之间在我院治疗的乳腺癌患者94例的资料进行分析，本研究经医院医学伦理委员会通过，患者与家属均签署知情同意书。依据随机数字表法将患者分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。两组一般临床资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组的一般临床资料对比

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)确诊为原发性乳腺癌，并在我医院进行手术治疗；(2)术后接受我院的化疗，生存时间超过6个月；(3)身体未患有严重合并症等可能对结果造成影响的疾病；(4)精神正常，可以进行正常交流。排除标准：(1)患者或者家属拒绝接受本研究的干预；(2)之前一直具有规律运动习惯的患者；(3)患者因病情严重，无法参加本研究；(4)具有精神障碍，无法交流。

1.3 方法 全部患者在住院期间给予常规护理，包括入院后向患者介绍医院环境与工作人员情况，协助患者尽快进入角色。帮助患者完善检查，协助其完成各项护理操作，消除患者紧张与恐惧的心理，保证其治疗的配合度。若患者情况异常，则向主管医师报告。给予患者饮食指导，用药指导，做好患者的心理疏导，实施健康教育，指导患者乐观地面对今后的生活，提升治疗依从性。

1.3.1 对照组 在常规护理基础上给予放松训练，具体如下：住院治疗期间给予患者规范的放松训练，主要包括呼吸训练、音乐倾听、肌肉放松、意识放松4个部分。首先指导患者完成正确的腹式呼吸训练，由护理人员指导患者进行腹式呼吸，每天进行1次训练，每次时间控制在10 min以内。根据患者的个人爱好、文化程度、鉴赏能力、兴趣范围等，选择8～9首节奏舒缓的音乐进行随机播放，要求患者在倾听音乐时闭眼且身心放松，每隔1 d给患者播放1次音乐，每次时间为10 min左右。肌肉放松的具体步骤如下：护理人员在患者床边，要求患者闭目，以言语指导患者对头部、面部、躯干、四肢等全身的肌肉进行放松训练，每隔1 d进行1次，每次时间控制在5 min。意识放松过程如下：首选护理人员需根据患者目前的心境状况制定训练的指导用语，利用相应的语言引导患者的意识放松，诱导患者去想象使其身心放松的场景。需要注意的是，针对每例患者的指导言语需根据其曾经工作与生活的环境，其内心中向往的场景等设计。每隔1 d进行1次意识放松训练，每次时间控制在15 min左右。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予有氧运动，具体如下：首先在患者出院时，根据患者的个人特征由护理人员制定相应的运动策略。在最初的3周内每周运动3次，每次运动时间保持在15 min左右，之后逐渐增加，到12周左右的时候需要控制每天有氧运动时间在40 min左右。在运动量的控制方面以心率的数据进行控制。最高心率=220-患者年龄。在第1～6周运动强度为最高心率的50%。在第7～10周运动强度为最高心率的60%。之后要求运动强度为最高心率的70%。教导患者如何自己计算心率和控制运动过程中的心率。全部患者所选择的有氧运动均需包括暖身运动，真正锻炼和休息放松3个部分，在时间控制上保持在1∶3∶1的比例。运动方式较为多样，可以根据患者的个人喜好与客观条件选择，如瑜伽、步行、慢跑、自行车、游泳等。护理人员可以将患者进行编组，比如按照居住区域、相同的兴趣爱好、年龄相近等，鼓励患者可以共同从事同一运动，交流各自感受。同时需要定期对患者进行健康教育，向患者讲授坚持有氧运动对于乳腺癌的恢复益处，有氧运动方式的合理选择，运动中出现异常的自救和处理方法，运动效果的维持等。定期对患者进行追访，询问其运动情况，身体的状态，对运动方案的调整给予医学建议。干预时间为3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 干预前后焦虑与抑郁情况 使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[10]对患者的焦虑情况进行评分，该量表共14个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～56分之间，分数越高代表焦虑情况越严重。使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[11]对患者的抑郁情况进行评分，该量表共17个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～68分之间，分数越高代表抑郁情况越严重。

1.4.2 干预前后癌因性疲乏情况 利用Piper疲乏量表[12]对患者的癌因性疲乏情况进行测评。该量表由行为、情感、感觉、认知和情绪以及整体评估共5个维度组成，每个维度由5～6个条目构成，每个条目的得分在0～6分之间，分数越高代表患者的癌因性疲乏程度越严重。

1.4.3 干预前后睡眠质量与每晚睡眠时间 利用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[13]对患者的睡眠质量进行评分，该量表共24个问题，分为7类，每一类的得分分布在0～3分之间，0分为没有问题，3分为非常困难，将各类的分数相加即为总分，总分分布在0～21分之间，分数越高代表睡眠质量越差。

1.4.4 干预前后生活质量 使用简明健康状况问卷(SF-36)[14]和生存质量评定量表(QLQ-C30)[15]对生活质量进行测评。其中SF-36的总分在0～100分之间，分数越高代表生活质量越高。QLQ-C30的总分在30～126分之间，分数越高代表生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 经过干预后，两组的HAMA、HAMD评分均增高，对照组的增高幅度大于观察组(t=3.732、5.305，P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较分

2.2 两组干预前后癌因性疲乏评分比较 经过干预后，两组的癌因性疲乏各个维度的评分均增高，对照组的增高幅度大于观察组(t=3.708、14.021、9.387、8.924、7.682，P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后癌因性疲乏评分比较 分

2.3 两组干预前后、睡眠质量与每晚睡眠时间比较 经过干预后，两组的睡眠质量和每晚睡眠时间均降低，对照组的降低幅度大于观察组(t=4.325、-5.272，P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后睡眠质量与每晚睡眠时间比较

2.4 两组手术前和完成干预的生活质量比较 经过治疗后，两组的生活质量评分均降低，对照组的降低幅度大于观察组(t=-6.127、-3.184，P<0.05)，见表5。

表5 两组手术前和完成干预的生活质量比较分

3 讨论

乳腺癌无疑已经成为我国女性人群中较为高发的恶性肿瘤，其发病率以及病死率在近些年出现了逐渐增高的可怕趋势。乳腺癌的发病因素众多，至今尚未有一种假说可以对该种疾病的病因以及病情进展做出完美解释[16-17]。但幸运的是，多年来对于该种疾病的治疗方法探索，已经使乳腺癌患者的生存时间出现了较大幅度的延长，相对其他的恶性肿瘤，乳腺癌患者的生存时间明显更长[18]。但是由于患者生存时间较长，由此也产生了一系列问题。由于患者对所罹患疾病和死亡的恐惧，需要长时间承受心理上的压抑与折磨。而一般接受手术的乳腺癌患者也需要接受化疗或者放疗，这种治疗的不良反应较为明显，由此造成的负性情绪、睡眠不佳等生活质量不好的风险也极高[19-20]。

本研究中所重点探讨的是乳腺癌患者在出院后的心理情况、睡眠情况以及癌因性疲乏的情况。其中癌因性疲乏是近些年所提出的一个概念。目前在医学领域的普及程度尚不高，国外研究学者认为癌因性疲乏也是癌症患者较为重要的临床症状之一，其发生的速度快，程度严重，消耗人体能力高，持续时间长，导致人体处于慢性的能源耗尽的痛苦状态，使人体的各项功能均出现明显降低[21]。目前对于癌因性疲乏出现的原因并没有可靠的医学证据，但是其客观的存在使得诸多患者痛苦不堪。特别对于生存时间较长的乳腺癌患者而言，这种疲乏一般在化疗开始之初就产生，其程度随着治疗进程的延长而不断加重，其对人体的影响会持续到化疗结束之后较长时间。而乳腺癌患者在治疗过程中往往需要将患侧乳房切除，这种器官的缺失会进一步使癌因性疲乏的感觉加重，对术后的康复以及生活质量的维持极其不利[22]。

本研究中采用放松训练以及有氧运动两种方法对乳腺癌患者进行干预。其中放松训练是一种较为普遍的住院期间心理干预策略，带有较强的心理暗示功效。住院治疗的患者大多合并有抑郁、焦虑等心理应激，再加上恶性肿瘤的病情刺激，患者的躯体承受着折磨，而且经济压力、社会功能丧失等，均会导致其心理压力增加，各种不健康的情绪在该阶段容易集中表现，较为常见的有焦虑、抑郁、自卑、依赖、行为退化、睡眠质量不好等。而这些不良的情绪又会使机体的交感神经活动增强，诱发出一系列的病理改变，如血压增高、心率上升、糖脂代谢紊乱等。有较为严重的患者，可能还会出现心肌梗死、心脏骤停等急性反应。而本研究中所采用的放松训练，以较为简单的操作方法，给予患者放松的指导，利用言语诱导患者想象放松的场景和环境，使其尽量身心均放松，这可以有效地消除部分患者抑郁与焦虑的情绪。而且该种训练方式可以促使具有明显镇静作用的内啡肽分泌量上升，同时抑制人体内兴奋交感神经的儿茶酚胺分泌量，使副交感神经的兴奋性增加，让患者感到全身的舒适，心情愉悦，头脑清醒，达到心理上的放松，这有利于调整患者的不良情绪，改善睡眠状况。

观察组患者在出院后使用了科学的有氧运动方法进行干预。有氧运动一直就是医学工作者所倡导的健康运动方式，针对有氧运动的研究已有若干。该种运动可以明显提升人体的血液循环，促进组织的新陈代谢速度，提升躯体机能，给人体其他系统的运转提供充分的保障。持续的有氧运动还能够刺激人体的垂体腺分泌内啡肽，提升中枢神经系统的反应能力，增加人体对于刺激的耐受能力。人体在运动时神经系统会出现微弱的电刺激，这种刺激可以缓解肌肉的紧张与精神方面的抑郁，放松大脑的皮层，使心理紧张程度减弱。人体在高强度运动或者缺乏运动时，肌肉组织和循环系统中的肿瘤坏死因子以及白细胞介素-1水平增高，这些均可以导致肌肉细胞的萎缩，能量消耗，人体也会因此而出现明显的不适、疲劳的感觉[23-24]。而强度较为合适的有氧运动可以使以上细胞因子的水平维持在正常范围。而且观察组患者在进行有氧运动的干预过程中，一直会得到医务人员的指导，这种接受关注的感觉是患者希望得到的，并且与周边的患友有了充分沟通和交流的机会，使自己的情绪有了充分的发泄空间。

研究结果显示，尽管接受了干预，但是两组患者在焦虑和抑郁程度方面还是出现了一定程度的提升，而且癌因性疲乏的评分方面也是两组均出现增高，但是对照组各项评分的增高幅度方面均高于观察组(P<0.05)。本研究中所选择的干预时间段为患者住院期间和出院后的3个月，而在这段时间内患者均需要接受各类治疗方案，在住院过程中主要是手术治疗，而出院后以化疗为主。特别是化疗的过程比较痛苦，这种身体的上的痛苦自然导致患者的情绪不佳，癌因性疲乏程度加重。而观察组有氧运动的使用在一定程度上缓解了这种痛苦的程度，其结果就是负性情绪与癌因性疲乏程度的增幅相对较小。在睡眠质量与生活质量的数值变化上，与情绪与癌因性疲乏的变化较为类似，两组患者的数据均出现明显的恶化趋势，但是观察组的恶化程度较小(P<0.05)。这主要还是得益于有氧运动所带来的积极影响。

本研究的观察时间较短，对于长期坚持有氧运动是否可以对患者结束化疗后的生存质量有所改善以及改善的幅度没有开展研究，希望在今后可以有机会深入探讨。

综上所述，放松训练联合有氧运动干预乳腺癌患者，可以缓解患者的负性情绪，降低癌因性疲乏的程度，改善睡眠与生活质量。