尺桡骨骨折患者维生素D、骨源性碱性磷酸酶含量与骨折愈合速度的相关性研究

谭 轼, 孙卫兵, 蔡晓冰, 沈决心, 肖闻宇, 陈金生, 马全才

(1. 同济大学附属第十人民医院崇明分院 骨科, 上海, 200000;2. 同济大学附属第十人民医院 骨科, 上海, 200000)

尺桡骨骨折多发于中老年人，患者手术后骨折愈合速度较慢，需要长期卧床，日常生活能力受限，易加重家庭负担[1]。老年患者机体免疫力较差，易发生压疮、静脉血栓、感染等并发症，导致病情迁延不愈，造成预后不佳[2]。研究[3]发现，维生素D与骨源性碱性磷酸酶(BALP)可能在骨折愈合中发挥着一定的作用。本研究探讨维生素D、BALP含量与骨折愈合速度的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2019年1月收治的90例尺桡骨骨折患者的临床资料，其中男53例，女37例; 年龄58～82岁，平均(68.72±6.37)岁; 发病部位为单侧68例，双侧22例; 发病至入院时间4～18 h, 平均(7.85±1.61) h。纳入标准: ① 均实施切开复位内固定术治疗; ② 均为新鲜骨折; ③ 临床资料齐全。排除标准: ① 合并严重内科疾病; ② 合并骨质疏松性骨折; ③ 合并粉碎性骨折; ④ 中途退出研究者。

1.2 方法

术后5、14 d采用罗氏Cobase 411全自动免疫分析仪及电化学发光免疫分析法检测25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平; 采用科华ST-360酶标仪及酶比色法检测BALP含量。术后1、3个月时拍摄X线片，观察患者骨折愈合情况(骨折线清晰度及骨痂量)。

1.3 评价指标

① 比较患者术前及术后5、14 d时的25(OH)D3及BALP水平。② 观察患者骨折愈合情况。③ 分析尺桡骨骨折患者维生素D、BALP含量与骨折愈合速度的相关性。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 25(OH)D3及BALP水平比较

与术前比较，术后5、14 d的25(OH)D3及BALP水平均呈下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。根据术前检测结果，从中抽取26例低于平均值20%的患者作为对照组，抽取26例高于平均值20%的患者作为观察组。观察组术前25 (OH)D3水平为(31.13±13.65) μg/L, BALP水平为(120.77±44.27) mmol/L; 对照组术前25 (OH)D3水平为(20.74±8.67) μg/L, BALP水平为(80.51±29.51) mmol/L。观察组术前25 (OH)D3及BALP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 患者术前及术后25(OH)D3及BALP水平比较

2.2 骨折愈合情况比较

观察组骨痂形成时间及骨折线消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨折愈合情况比较 d

2.3 维生素D、BALP含量与骨折愈合速度的相关性

经Pearson相关性分析，患者维生素D、BALP含量与骨痂形成时间及骨折线消失时间呈显著负相关(r=-0.687、-0.390、-0.806、-0.548,P=0.018、0.002、0.003、0.037)。

3 讨 论

骨折愈合是一种较为复杂的生理病理过程，其实质为骨形成，即骨细胞介导的新骨再生和成熟[4-6]。维生素D为类固醇类化合物，包括维生素D1、D2、D3、D4、D5等5种类型，其中维生素D2、D3与人体健康关系较为密切，可通过检测机体内25(OH)D3水平来准确反映机体内维生素D状况。研究[7-10]报道，维生素D与肌肉无力、心脏病、糖尿病、骨质疏松、慢性肾脏病、抑郁症、癌症等多种疾病有关，但补充外源性维生素D的疗效尚未明确。

在骨折愈合过程中，维生素D也可发挥多种作用机制。本研究结果显示，患者术前及术后5、14 d的25(OH)D3及BALP水平比较有显著差异(P<0.05), 观察组术前25(OH)D3及BALP水平均显著高于对照组(P<0.01), 骨痂形成时间及骨折线消失时间均显著短于对照组(P<0.05), 患者维生素D、BALP含量与骨痂形成时间及骨折线消失时间呈显著负相关(P<0.05), 表明维生素D、BALP含量与骨折愈合速度有关，可通过补充外源性维生素D等方案来缩短患者骨折愈合时间[11-13]。

在骨折愈合期间，内源性维生素D持续消耗，患者长期于室内修养，难以通过光照合成维生素D，此时若不进行外源性维生素D补充，易降低骨细胞活性，可导致骨诱导物质含量过低或骨性干细胞募集数量过少，骨细胞活性降低，骨折愈合速度变慢[14-16]。因此，临床可通过补充外源性维生素D来促进患者骨折康复。BALP由骨细胞分泌、合成，其在骨形成和成骨细胞活性提高时表现为上升，能反映骨形成率，其水平与骨折愈合能力呈正相关[17-18]。因此，临床可通过监测BALP对患者骨折愈合情况做出及时判断，并实施有效的治疗措施，减少骨折延期愈合或不愈合等症状发生。

综上所述，维生素D、BALP含量与骨折愈合速度有关，可通过补充外源性维生素D等方案来缩短患者骨折愈合时间。