艾司西酞普兰联合氨磺必利或奥氮平治疗老年性抑郁症的临床研究

蔡秀君

（丹东市第三医院精神三科，辽宁 丹东 118000）

抑郁症作为常见的精神科疾病，若发生群体为55或60岁以上老年患者称为老年性抑郁症，患者多表现出情绪低落，思维迟缓，意志活动减退，自杀观念等，为预防病情加重及危险情况发生，需重视对其的有效治疗[1]。目前针对抑郁症患者可采用药物治疗，但考虑到抗抑郁药物存在一定的不良反应，因此需加强安全用药方案的研究[2]。艾司西酞普兰作为常见的治疗抑郁障碍药物，对改善患者抑郁程度可起到良好的效果，而为进一步提高疗效，可配合其他药物治疗[3]。目前认为非典型抗精神病药物具有抗抑郁增效作用，如氨磺必利、奥氮平，利于促使患者尽快降低抑郁程度[4]。为此，本次研究对艾司西酞普兰联合氨磺必利或奥氮平治疗老年性抑郁症的临床效果进行了探讨，选择本院2016年6月至2018年6月收治老年性抑郁症患者76例进行分组研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究资料均选择本院于2016年6月至2018年6月收治的老年性抑郁症患者76例，依据治疗方案分组各38例，均符合《国际疾病分类与诊断标准》（ICD-10）中抑郁发作诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分≥17分[5]。对照组男患者18例，女患者20例，年龄在60～75岁，平均年龄为（67.64±4.05）岁，病程2～8年，平均病程（4.61±1.03）年；观察组男患者16例，女患者22例，年龄在60～74岁，平均年龄为（67.03±4.02）岁，病程2～8年，平均病程（4.58±1.05）年；患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。排除伴精神病性症状患者、电休克治疗史患者、严重躯体疾病患者及继发其他精神或躯体疾病的抑郁发作患者等。两组患者基本资料经比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：选择艾司西酞普兰（生产厂家：山东京卫制药有限公司，批准文号：国药准字H20103327）口服治疗，每天1次，每次5～15 mg，选择奥氮平（生产厂家：Dr.Reddy`s Laboratories Limited，批准文号：国药准字H20150141）口服治疗，初始剂量为每天1次，每次2.5 mg，随后依据患者实际情况进行剂量调整，控制为每天1次，每次5～10 mg。连续用药8周。

1.2.2 观察组：选择艾司西酞普兰口服治疗，每天1次，每次5～15 mg，选择氨磺必利（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20113230）口服治疗，初始剂量为为每天1次，每次50 mg，随后依据患者实际情况进行剂量调整，控制为每天1次，每次100～200 mg。连续用药8周。

1.3 观察指标：评价两组治疗效果：治愈为抑郁基本消失，HAMD评分降低75%～100%；显效为抑郁明显改善，HAMD评分降低50%～75%；有效治疗抑郁缓解，HAMD评分降低25%～50%；无效为不满足上述要求。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率；记录治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗6周及治疗8周HAMD量表评分变化；观察药物不良反应，包含口干、便秘、恶心、食欲增加、心动过速等。

1.4 统计学处理：数据均输入到SPSS20.0软件中处理，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示；计量资料采用百分数（%）表示；计量资料以t检验；计数资料以卡方检验。P＜0.05为数据比较统计值有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析：分析表1可知，观察组与对照组治疗有效率分别为97.37%、81.58%，差异显著，P＜0.05。

2.2 两组HAMD评分变化分析：分析表2可知，治疗前及治疗2周两组患者HAMD评分均偏高，且比较无明显差异，P＞0.05；治疗后4周、6周及8周观察组HAMD评分明显降低，且改善程度与对照组比较优势明显，P＜0.05。

2.3 两组不良反应分析：观察组发生口干1例（2.63%）、便秘1例（2.63%）、食欲增加1例（2.63%），不良反应率为7.89%，对照组发生口干3例（7.89%）、便秘2例（5.26%）、恶心3例（7.89%）、心动过速2例（5.26%），不良反应率为26.32%，观察组发生率明显更低，比较差异显著，χ2=4.54，P＜0.05。

表1 两组治疗效果分析[n（%）]

表2 两组HAMD评分变化分析（分，±s）

表2 两组HAMD评分变化分析（分，±s）

3 讨论

随着我国医疗事业发展，对人们的健康问题防范及治疗越来越全面，尤其从传统生理疾病向心理疾病发展，即认为心理疾病也是严重危害机体健康的因素，需针对性进行可靠治疗[6]。抑郁症作为常见的精神障碍，若不及时干预或干预效果不佳，则抑郁程度加重，可能出现自杀意识，产生自杀行为，威胁生命安全[7]。重视对抑郁症患者的心理干预及药物控制具有一定的作用，但面对老年性抑郁症患者则效果有限，尤其老年患者多伴随不同程度的慢性疾病，肝肾功能下降，药物代谢能力降低，导致药物难以充分发挥作用，甚至出现较多不良反应，影响治疗效果[8]。而且抗抑郁药物起效较慢，难以快速缓解自杀观念，增加自杀风险。为进一步提高治疗效果，并保证用药安全性，需加强对联合药物的深入研究。如今抗抑郁药物联合抗精神病药物受到重视，新型抗精神病药物可选择性作用于中脑边缘系统D1、D4，并促进前额叶皮质的多巴胺、去甲肾上腺素释放[9]。当前临床认为抑郁症与5-HT分泌减少有关，而通过拮抗5-HT药物治疗，利于起到治疗抑郁症作用。艾司西酞普兰作为常见的治疗抑郁症药物，其属于二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，使用后可抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，调节抑郁程度效果[10]。氨磺必利作为常见的抗精神类疾病药物，能够选择性地与边缘系统的D2、D3多巴胺能受体结合，改善抑郁症状。奥氮平作为非典型神经安定药物，能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，拮抗5-HT2A受体，可改善抑郁程度。将艾司西酞普兰与氨磺必利或奥氮平联合用药，均可进一步提高治疗效果，而氨磺必利安全性更高，不良反应少，且其与艾司西酞普兰协同性更强，更利于调节患者抑郁程度。本次研究结果显示观察组与对照组治疗有效率分别为97.37%、81.58%，差异显著，P＜0.05；表明与艾司西酞普兰、奥氮平联合用药相比，采用艾司西酞普兰、氨磺必利利于进一步帮助患者改善抑郁症状。治疗前及治疗2周两组患者HAMD评分均偏高，且比较无明显差异，P＞0.05；治疗后4周、6周及8周观察组HAMD评分明显降低，且改善程度与对照组比较优势明显，P＜0.05；表明采用艾司西酞普兰、氨磺必利联合用药方案起效快，促使患者抑郁程度明显减轻，且持续时间长，利于消除负性心理状态。观察组不良反应率7.89%与对照组26.32%比较明显更低，P＜0.05，表明采用艾司西酞普兰、氨磺必利方案用药安全性较高，不会引发严重或较多不良反应，易于被患者接受。

综上所述，针对老年性抑郁症患者采用艾司西酞普兰合氨磺必利或奥氮平治疗均可获得良好的效果，其中艾司西酞普兰合氨磺必利具有起效快，安全性高等优势，更利于调节患者抑郁程度，且被患者接受度较高，值得推广。