“失控”的胃出血

受访专家

刘正新

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科副主任，主任医师、教授。国际胃肠病学会会员、中华医学会消化分会肿瘤学组成员、北京内镜学会消化道早癌和内镜病理委员会委员。擅长食管、胃、小肠、大肠及肝、胆、胰疾病的诊治，尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

门诊时间：周二上午、周三上午、周四全天

下面呈现的是一张特殊的胃镜片，这张胃镜片的主人是一位31岁的小伙子。当时，他因口吐鲜血被紧急送往急诊室，到达急诊室时他已经出现了心率加快、血压下降等早期休克症状。经过初步检查，专家判断他为消化道大出血，需要紧急行胃镜检查出血部位，于是就出现了下面这张特殊的胃镜片。

在胃镜下，专家们首先看到的是大量的鲜血，吸净鲜血后专家们发现在食管和胃的交界处，即贲门处发生了撕裂。他被诊断为贲门黏膜撕裂症，而且镜下见到黏膜撕裂较深，已经损伤了血管，有活动性出血，专家及时用上钛夹才帮患者止住出血。那么，究竟是什么原因导致了这场“失控”的胃出血呢？

胃出血的三大诱因

专家告诉我们，“失控”的胃出血背后有3个隐藏的危险因素，三者中只要有其中一者“失控”，就会发生可怕的胃出血。这3种危险因素分别是：消化性溃疡、用药、撕裂。

1. 消化性溃疡

全球大约有10%的人在其一生中患过消化性溃疡，其中40～60岁的人群最为多见。大家可别小看这小小的消化性溃疡，它可以发生于食管、胃或十二指肠，甚至是胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩室内。其中胃溃疡和十二指肠溃疡最为常见，也最容易诱发严重的胃出血。

消化性溃疡是如何产生的呢？以胃溃疡为例，胃内含有大量胃酸和胃蛋白酶，正常情况下它们只会消化胃内的食物，不会对胃黏膜产生损伤，可一旦出现了胃酸分泌过多等异常情况，胃酸和胃蛋白酶就会开始消化胃黏膜，形成溃疡。胃酸是胃溃疡发生的决定性原因，但并非胃溃疡出现的唯一原因。胃运动异常，幽门螺杆菌感染，长期服用阿司匹林、皮质类固醇等容易导致胃溃疡的药物，长期吸烟或长期饮酒、饮用浓茶或咖啡等都有可能诱发消化性溃疡。

专家告诉我们，哪怕只是一枚硬幣大小的溃疡，如果发生出血也有可能危及生命。胃溃疡所引发的出血分为两种不同的情况：第一种是动脉血管出血，血液在镜下呈喷射状，出血量大，失血速度极快，患者可能在几分钟至十几分钟内就进入低血容量性休克状态，极为危险;第二种是静脉血管出血，在镜下呈渗血状态，其危险性在于出血时间容易过长，这是因为静脉出血的出血量较小，失血速度较慢，所以不容易被患者发觉，就医时往往已经处于长时间的慢性失血状态，同样存在生命危险。

所以，我们要学会辨认溃疡出血的前兆，一旦出现了以下状况，建议立即就医：

（1）出现疼痛，但持续一段时间后疼痛会减轻，因此容易被忽视。

（2）出现呕血、拉黑便。

（3）头晕、无力、手脚冰凉、出冷汗、心慌。

（4）血压变低、心率升高，甚至出现休克。

一旦出现这些症状，可能代表我们的胃溃疡正在出血，最好立即就医。

此外，有研究表明，幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因，而且胃溃疡本身就属于癌前病变，如果胃溃疡同时合并幽门螺杆菌感染，除了容易造成胃出血，若没有得到根治，溃疡反复发作，胃黏膜便会处于反复修复的过程中，在这个过程中可能会发生基因突变，形成恶性无限繁殖的细胞株，也就是癌细胞，从而形成胃癌。所以专家提醒，一定要重视消化性溃疡，早发现、早治疗能够帮助我们避免很多潜在的危险。

2. 用药

92岁的韩奶奶因为冠心病放置了支架，术后一直服用抗凝药。抗凝药的副作用之一就是出血，加上老年人本来血管就比较脆弱，所以韩奶奶在术后不可避免地发生了胃出血。长期服用抗凝药使她的胃出血难以止住，且出血量过大，她很快便进入休克状态。医生发现老人的胃黏膜有大片糜烂出血，无法用钛夹夹闭，也无法缝合，只能在镜下喷洒止血的药物，同时进行静脉补液。幸运的是，出血止住了，韩奶奶很快恢复了健康。

在我国，心脑血管疾病患者大约有3亿人，每天服用阿司匹林的人可能超过3 000万，其中老年人依旧占大多数。阿司匹林属于非甾体类抗炎药，为水杨酸的衍生物，经近百年的临床应用，研究者发现它对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上可用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成，是很多心脑血管疾病的常用药。

但口服阿司匹林会直接刺激胃黏膜，引起上腹不适及恶心呕吐，长期服用更容易导致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。所以专家提醒，必须长期服用阿司匹林的患者，一定要注意以下几个问题，以避免出现消化道出血：

（1）做过心脏手术的人，吃药的前3个月很容易出现消化道出血，此时一定要密切关注是否出现黑便、乏力等症状，有条件者应经常监测血常规，进行大便潜血试验及胃镜检查。

（2）在服用阿司匹林前，最好先到消化科检查是否存在幽门螺杆菌感染，在合并幽门螺杆菌感染的情况下，服用阿司匹林会增加胃出血的概率。

（3）如果本身就有胃溃疡等消化道症状，最好在医生的指导下联合用药。

（4）阿司匹林有很多种类，如普通阿司匹林和肠溶阿司匹林。肠溶阿司匹林应在饭前半小时服用，普通阿司匹林须饭后半小时吃。

（5）阿司匹林最好与抗酸药同服，亦可同时服用有增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等。

3.撕裂

本文开头的31岁小伙出现的就是严重胃黏膜撕裂引起的胃出血，追问病史后专家发现其罪魁祸首竟是一顿晚餐，他在吃火锅的同时连喝了一箱冰啤酒。

大部分的贲门黏膜撕裂都是由暴饮暴食引起，暴饮暴食后大量食物及液体进入胃腔，导致胃腔压力增大，超过其所能承受的极限后便会出现薄弱部位撕裂，出现大出血。贲门肌肉薄弱，所以一般以贲门黏膜撕裂的大出血最为常见。另外，剧烈呕吐和干呕也会导致贲门撕裂，这种撕裂多由胃内压力骤增，胃壁强力收缩而贲门不张开所致，一旦贲门处黏膜撕裂较深便会引起大量的出血。在组织学上，贲门及附近黏膜较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，周围缺乏支持组织，因而在胃内压力骤增时容易发生撕裂。

胃黏膜的修复“加速器”

虽然胃黏膜屡遭创伤，但在一定条件下它也是可以自我修复的。人体本身有强大的自我修复功能，年轻人一般2周左右胃黏膜就能重新长好，患有慢性疾病的老年人可能需要4周，如果8周还未愈合，就要高度怀疑癌变的风险，应进行活检明确诊断。

由此可见，胃黏膜的修复速度也很关键。在胃黏膜修复期间，给胃黏膜细胞补充足够的营养极其重要，哪些营养元素是胃黏膜修复的“加速器”呢？

（1）猴头菇

猴头菇中含有丰富的多糖，能保护胃黏膜。平时胃不好的人和胃炎恢复期的患者，都可以适当摄入。

（2）秋葵

秋葵中的黏液和胃黏膜黏液层的保护膜相似，对胃黏膜有一定的保护作用。除了秋葵，山药也具有同样的功效。

（3）牛奶

牛奶中含有促进胃黏膜细胞生长的8种氨基酸，而且牛奶作为脂溶性维生素含量最丰富的食物，里面还含有胃黏膜必需的维生素B2。它们都可以帮助胃壁细胞及胃黏膜细胞再生和修复。

胃出血的日常调理

专家提醒，对于胃出血的高危患者，在日常生活中还应注意避免饮酒，避免食用粗糙或刺激性食物，避免精神紧张，这对于降低胃出血风险有积极意义。

胃出血患者中，男性比例远远高于女性，许多男性患者常常在大量饮酒后引发胃出血。专家告诉我们，这主要是因为酒的主要成分是乙醇，可以直接对胃黏膜造成化學性损伤，从而诱发胃出血。除此以外，进食过于粗糙的食物有可能划破食管或胃底曲张的静脉，形成机械性损伤而引起出血。不良的精神状态会引起胃肠功能紊乱，导致胃液分泌失调，增加胃出血发生的风险。

我们应尽量避免空腹食用山楂与柿子，如果要吃，最好在餐后食用，一次不宜吃得过多，以免加重胃肠负担。未完全成熟的木瓜、杧果等热带水果中含有较多会对胃黏膜造成刺激、损伤的化学物质，故不建议大量空腹食用。专家还提醒，在炎热的夏季，绿色蔬菜最好现买现做，不宜在冰箱中保存过久。

（编辑    车    翀）