TAPB结合PCIA应用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术后镇痛的效果

梁铭照，杨育英，冯国健

（广东同江医院，广东 佛山 511400）

剖宫产术后1天内，产妇常会经历较为严重的切口疼痛和宫缩痛，影响产妇的休息与活动，还会引起失眠、焦虑等并发症。因此，剖宫产术后给予适当的止痛治疗非常必要，传统的术后镇痛方式是采用静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analge⁃sia,PCIA）或硬膜外镇痛，这两种镇痛方法均容易出现镇痛效果不佳等问题［1］。超声引导下腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）是新型的镇痛策略，已在多种手术术后镇痛中开展，在剖宫产术后的应用研究也陆续报道［2-5］。我院于2019年1—8月在剖宫产产妇中开展了TAPB联合PCIA，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1—8月我院妇产科收治并行剖宫产手术治疗的产妇为研究对象。纳入标准：①年龄25～40岁；②术前美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③无妊娠相关并发症。排除标准：①手术时间超过1 h的产妇；②腰麻效果不理想的产妇；③既往有剖宫产史的产妇。最终纳入66例产妇，根据随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组产妇33例，年龄27～40（32.61±4.18）岁，体质量指数 19～26（24.38±3.25），手术时间 32～58（48.62±15.71）min；观察组产妇 33 例，年龄 26～38（32.83±4.25）岁，体质量指数20～27（24.67±3.58），手术时间35～61（50.01±11.26）min。两组产妇的年龄、体质量指数和手术时间均无统计学差异（P>0.05）。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组前，已取得产妇及其家属的知情同意。

1.2 研究方法 两组产妇剖宫产切口均为横切口，位于耻骨联合上方3～4 cm，长度10～15 cm。手术结束后，均采取PCIA，舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）100 μg＋托烷司琼注射液（海南灵康制药有限公司，国药准字H20060288）8 mg用生理盐水稀释至100 ml，单次追加量2 ml，锁定时间为15 min。观察组在对照组基础上行双侧TAPB：产妇取仰卧位，以髂嵴和肋缘腋前线的中点为穿刺点，应用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，扫描穿刺点，调整探头切面方向，辨别出腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。应用神经穿刺针在超声平面内进行穿刺，在超声引导下，逐层进入腹内斜肌和腹横肌的间隙，注入1 ml生理盐水确定位置正确后，将0.375%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20100103）20 ml注入。

1.3 观察指标 ①两组不同时间点静息状态和活动状态VAS评分：采用VAS量表评估产妇术后4 h、8 h、24 h和48 h的静息状态和活动状态VAS评分，具体方法：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让产妇根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，评分为0～10分，分值越高，疼痛越严重。②两组术后24 h内舒芬太尼使用量和镇痛泵按压次数。③两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 所有数据应用SPSS 25.0软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以双侧P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间点静息状态和活动状态VAS评分比较 观察组术后4 h、8 h、24 h的静息状态VAS评分和活动状态VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后48 h的VAS评分无统计学差异（P>0.05），见表1和表2。

表1 两组不同时间点静息状态VAS评分比较 （分，x±s）

表2 两组不同时间点活动状态VAS评分比较 （分，x±s）

2.2 两组术后24 h内舒芬太尼使用量和镇痛泵按压次数比较 观察组产妇24 h内的舒芬太尼使用量和镇痛泵按压次数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后24 h内舒芬太尼使用量和镇痛泵按压次数比较 （x±s）

2.3 并发症发生情况比较 对照组发生呕吐2例，头晕1例；观察组发生呕吐1例，头晕1例，两组并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）。

3 讨 论

产妇术后疼痛主要是来自于切口痛和子宫收缩的宫缩痛，宫缩痛是产妇特有的产后并发症，子宫通过剧烈收缩起到止血的作用，但宫缩痛也给产妇术后24 h内的恢复带来不良影响，虽然舒芬太尼等阿片类药物可以起到止痛的作用，但考虑到产妇产后需要进行母乳喂养，限制了其使用量，因此还需要其他安全有效的镇痛方法。

本研究发现，观察组术后24 h内在多个时间点的静息状态和活动状态VAS评分均显著低于对照组，这说明TAPB联合PCIA具有更好的镇痛效果，可显著减弱产妇的痛感，有利于其产后恢复。宫缩痛主要是由腹前壁的胸7到腰1神经前支支配，注入腹横肌平面的麻药可有效阻滞走行于腹横筋膜的神经，阻断腹壁感觉神经的传入，从而起到良好的腹壁镇痛作用。PCIA则是对宫缩痛和切口痛均具有良好的镇痛效果，两者结合不仅减少了舒芬太尼等镇痛药物的使用量，也有利于产妇在产后更好地休息与进行哺乳。本研究中，观察组的舒芬太尼使用量和镇痛泵按压次数均显著少于对照组，这充分体现了联合镇痛的优势，既实现了良好的镇痛效果，又减少了阿片类药物用量。TAPB目前一般是在超声引导下完成穿刺，操作简便，安全性较高，减少了由于盲穿所带来的各种并发症的发生风险。本研究发现，两组的并发症发生率无统计学差异，这说明联合镇痛并不会增加并发症的发生率，具有较高的安全性。

综上，对于剖宫产术后产妇，应用TAPB＋PCIA具有更好的镇痛效果，可显著降低产妇的产后24 h内的痛感，减少镇痛药的用量，且安全性良好，值得临床推广。