赵氏雷火灸干预老年心脾两虚型失眠症临床观察

郑 艺，谭艳菊，韦秋萍，王丹菊，陈 俐

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

失眠属于中医学“不寐”的范畴，老年人常见，以入睡困难或持续睡眠障碍（寐而不酣，难寐易醒，醒后难以再寐，严重者彻夜不寐）为特征，会影响老年患者生活质量，如长期失眠还可诱发或加重自身心脑血管、神经系统等疾病［1］。西医治疗主要运用安眠药，易产生依赖性，且停药后易反弹。临床上老年失眠症以心脾两虚型最为常见，中医认为主要与心脾肝肾及阴血不足有关，临床上以虚证居多。思虑、悲伤、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，多形成顽固性不寐［2］。传统中医药治疗失眠经验丰富，疗效理想，本课题组运用赵氏雷火灸干预老年心脾两虚型失眠症40例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例研究病例来自2015年3月至2017年3月广西中医药大学第一附属医院干部病区、老年病科住院的老年失眠症患者，根据随机原则分为治疗组40例和对照组38例。两组性别、年龄、病程方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 （x±s）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医标准 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》［3］：几乎以睡眠障碍为唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、早醒、多梦、醒后难以再入睡、醒后不适、疲乏、白天困倦；上述睡眠障碍症状持续1个月以上，每周发生多于3次；失眠导致明显的苦恼或精神障碍，活动能力下降或影响社会功能。

1.2.2 中医诊断 依据《中医病证诊断疗效标准》［4］和《实用中西医结合神经病学》［5］拟定心脾两虚型不寐的诊断、辨证标准。主症：多梦易醒，心悸健忘；次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华；舌脉：舌淡、苔薄、脉细弱。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断、辨证标准；②年龄60～85岁；病程≥1个月；③匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分≥7分；④患者自愿参加，签署知情同意书并接受随访。

1.4 排除标准 ①其他全身性疾病或精神疾病导致的继发性失眠；②意识不清楚且病情不稳定者；③合并血液系统和心、肝、肾等严重疾病的老年患者；④合并卒中、帕金森病、阿尔茨海默病；⑤同时接受其他失眠治疗手段者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用恒温雷火灸。选择2孔恒温雷火灸灸具2套、单孔雷火灸灸具6套。用1条大浴巾垫于腹下，将2孔雷火灸灸具置于背部心俞、脾俞，单孔雷火灸灸具置于百会、涌泉（双）、神门（双）、太溪（双），用垫于腹部浴巾盖住灸盒顶部，艾条火头距施灸部位约2.5～4.5 cm，浴巾完全密封防止漏气，使艾条保持温度恒定，温度以患者感到皮肤温热舒适、不灼痛为宜。施灸期间注意调节艾条火头距离以控制温度。施灸过程可不刮灰，心俞、脾俞先雀啄灸10 min后再行温和灸10 min，其他穴位施以温和灸，每次施灸20 min，连续灸20 d，随访3个月。

2.2 对照组 采用常规西药治疗，予地西泮（太远市振兴制药有限责任公司，国药准字：H14021631）2.5 mg，每晚睡前口服。治疗20 d，随访3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI评分：PSQI分别从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用、日间功能障碍等7个方面评价受试者的睡眠质量，每个维度按4级积分法计分，总分0～21分［6］，得分越高表示睡眠质量越差。②中医证候评分：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］进行评分，并依据无、轻、中、重分别计分，主症：“无”计 0 分，“轻”计 2 分，“中”计4分，“重”计6分；次症：“无”计 0 分，“轻”计 1分，“中”计 2 分，“重”计3分。各项得分总和计为中医证候评分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据统计。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）描述，采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 两组干预前PSQI评分、中医证候评分比较无显著性差异（P>0.05），治疗组干预后及随访3个月时PSQI评分较对照组低（P<0.05），治疗组干预后中医证候评分较对照组低（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分、中医证候评分比较 （分，x±s）

4 讨论

中医学认为，失眠症病机较为复杂，多以思虑劳倦为主，心脾虚损，气血不和，心神失养，阴阳失调，神不守舍而导致不寐，其中老年人为主要发病人群。脾胃为后天之本、气血生化之源，若脾胃虚弱，导致生化之源不足，则会造成中焦气机不畅，营血失调，机体则会出现障碍，故治疗脾胃疾病，既要补中气又要理中焦［7］。老年心脾两虚型失眠症治疗宜用补法，故本观察主要取心、脾两经腧穴进行悬灸，并兼取百会、涌泉、神门、太溪养心安神。赵氏雷火灸是由老中医赵时碧以现代医学为基础所创立的灸疗方法，在古代艾灸原理基础上，改良艾条配方，添加多味名贵中药，具有活血通络、调和气血、温经通络、消炎镇痛等作用，同时配合经络学说，利用药物传导热量作用于特定穴位，使其产生效应，激发人体的经气，达到疏通经脉、理气活血、扶正祛邪等功效。雷火灸具有红外线照射的能量，通过能量传导调节神经系统，从而达到治疗目的，同时随着雷火灸强大的热力和红外线辐射力，将药力渗透到组织深部，刺激机体的穴位，发挥穴位功效，从而达到治疗目的。

综上所述，采用赵氏雷火灸干预老年心脾两虚型失眠症疗效良好，可在临床推广运用。