超声弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用效果

刘晓洋

（大连市第二人民医院超声科，辽宁 大连 116001）

甲状腺肿瘤临床上较为常见，通常源自甲状腺上皮细胞，并且该疾病于女性群体较为常见。近几年，我国经济发展迅速，人们生活方式及生活环境均出现变化，甲状腺肿瘤发生率逐年上升，且趋于年轻化[1]。甲状腺肿瘤疾病初期，无明显临床症状，患者不容易发现，从而错过最佳治疗时间。肿瘤疾病分为良性肿瘤及恶性肿瘤。正确对肿瘤性质进行判定，可及时确定疾病治疗措施。常规超声能够对该疾病良恶性进行诊断，但部分患者病理情况较为复杂，甲状腺超声声像图复杂程度增加，提升肿瘤良恶性判断难度[2]。此次研究中，选择我院甲状腺肿瘤患者，对其实施超声弹性成像检查，观察该检查方式应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院甲状腺肿瘤患者实施此次研究，例数为1500例，时间为2017年11月至2018年11月，所有患者均实施超声弹性成像检查及常规超声检查。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。其中男543例，女957例，年龄22～70岁，平均年龄（41.56±1.68）岁。左侧甲状腺875例，右侧甲状腺625例。

1.2 方法：患者全部使用Supersonic Imagine公司生产的声红彩色多普勒超声诊断仪实施检查，控制线阵探头频率在5～12 MHz，扫描宽度约在40 mm左右。检查过程中，患者保持仰卧位，将合适高度的软枕垫置在患者颈部下方，保持其头部后仰状态。应用二维灰阶超声对患者进行诊断，对患者肿瘤周围有无低回声晕、边界、位置、有无微小钙化、肿瘤形态、肿瘤内部回声性质、肿瘤周围淋巴结肿大与否等进行观察，使用彩色频谱对患者肿瘤内部及周围的血流速度就血流信号进行观察，存储图像留待以后使用。超声弹性成像：将甲状腺纵切面作为探头位置，肿瘤与探头之间保持垂直，保持待检组织均匀受力。选择感兴趣区，对感兴趣区进行调节，使其高出病灶面积2倍，存储弹性图像。由2名具有丰富经验的超声检查医师完成患者检查工作，如出现意见不一致情况，应由医师之间进行商议，意见统一后，度结果进行判定。

1.3 观察指标：弹性成像判定标准：使用5级评分法对甲状腺弹性图像进行评价，患者各组织相对硬度使用不同颜色进行表示：病变区域为红色及蓝色或者蓝色、绿色、红色相间，主要为囊性成分，为1级；患者周围组织及病变区域绿色均匀分布，为2级；患者病变区域大部分为绿色，具有少量蓝色，为3级；患者病变区域蓝色、绿色相间、绿色占量较少，分布杂乱，主要为蓝色，为4级；患者病变区域基本上为蓝色，为5级。其中，；良性肿瘤为1级、2级、3级；甲状腺恶性肿瘤为4级、5级。准确度＝（真阳例数＋真阴例数）/总例数×100%；特异度＝真阴例数/总阴性例数×100%；灵敏度＝真阳例数/总阳性例数×100%。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，使用t来对数值变量资料进行检验，用（±s）表示，使用χ2来对无序分类资料进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式在甲状腺肿瘤诊断中的诊断效果对比：此次研究中，1500例甲状腺肿瘤手术患者，确诊1320例为良性肿瘤，180例为恶性肿瘤。超声弹性成像检查发现良性肿瘤1330例，恶性肿瘤170例；常规超声检查发现良性肿瘤1240例，恶性肿瘤260例。见表1。

常规超声诊断：特异度1224/1320×100%=94.24%，准确度（164＋1224）/1500×100%=92.53%；灵敏度164/180×100%=91.11%，超声弹性成像诊断：灵敏度163/180×100%=90.55%，特异度1313/1320×100%=99.46%，准确度（163＋1313）/1500×100%=98.40%。两种检查方法诊断灵敏度对比无显著差异，超声弹性成像准确度及特异度高于常规超声检查，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同病理诊断结果的弹性评分分级状况：滤泡型腺瘤、结节性甲状腺肿，良性甲状腺肿瘤患者弹性成像主要为1级，亚急性甲状腺炎主要为2级；恶性肿瘤中，乳头状癌主要为4级，部分为5级，滤泡癌均为4级。见表2。

表1 两种检查方式在甲状腺肿瘤诊断中的诊断价值比较（n）

表2 不同病理诊断结果的弹性评分分级状况[n（%）]

3 讨 论

甲状腺属于人体重要浅表器官，肿瘤临床上较为常见，该疾病多发于中年女性群体，主要以乳头状癌较为多发，侵袭性高，并且具有较高的远处及局部转移风险。所以，应及时诊断甲状腺肿瘤患者疾病，对病情进行明确，实施及时治疗，防止病情加重[3]。

硬度（生物组织弹性）信息在疾病诊断中具有重要位置，超声弹性成像及常规超声获得信息可通过界面散射/反射回声进行，界面散射回声以生物组织弹性作为理论基础，界面反射回声理论基础为肿瘤生物学特征关联性，超声弹性成像通过组织激励，压缩组织，导致弹性系统不均匀分布，出现分布差异[4-5]。组织病理及硬度改变关系密切，弹性成像能够通过病灶弹性力学硬度，变化生物组织弹性信息，为疾病的诊断及治疗提供参考价值[6]。与良性肿瘤对比，恶性肿瘤具有较高的硬度，可为超声弹性成像判断肿瘤良恶性，提供参考[7]。此次研究中，超声弹性成像中甲状腺良恶性肿瘤不同类型分级上表现不同。证实了上述观点。本组甲状腺肿瘤手术患者1500例，确诊良性肿瘤1320例，恶性肿瘤180例。超声弹性成像检查发现良性肿瘤1330例，恶性肿瘤170例；常规超声检查发现良性肿瘤1240例，恶性肿瘤260例。常规超声诊断：灵敏度为91.11%，特异度为94.24%，准确度为92.53%；超声弹性成像诊断：灵敏度为90.55%，特异度为99.46%，准确度为98.40%。两种检查方法诊断灵敏度对比无显著差异，超声弹性成像准确度及特异度高于常规超声检查，有统计学意义（P＜0.05）。表明相比较于常规超声检查，超声弹性成像检查能够有效对疾病良恶性进行诊断，有效提升诊断准确率。在3级、4级中，甲状腺恶良性肿瘤存在一定重叠，究其原因，是超声弹性图像出现假阳性[8]。甲状腺肿瘤位置可对超声弹性成像造成直接影响，甲状腺下极位置肿瘤性病灶，增加操作难度。可能导致假阴性[9]。可与彩超检查及灰阶超声进行联合，提升诊断准确性[10]。

综上所述，在甲状腺良恶性肿瘤疾病诊断中应用超声弹性成像，可有效提升诊断准确率，诊断价值较高，具有临床使用及推广价值，不同类型的肿瘤弹性成像分级存在不同程度的差异。