高压氧联合针刺疗法对脑梗死后恢复期患者认知功能的影响

杨永凯 张 帆 周晓辉 韦 浩 罗生辉

（1 福建医科大学附属福州市第一医院神经外科，福建 福州 350009；2 厦门大学附属福州第二医院神经外科，福建 福州 350007；3 福建医科大学附属福州市第一医院神经内科，福建 福州 350009）

随着人们生活水平的提高和人口老龄化日趋严重，脑梗死发病率也逐渐升高且有越来越年轻化。据统计，平均56.6%的脑卒中恢复期患者伴有不同程度的认知功能障碍[1]。认知功能障碍常主要表现为记忆力下降、注意力不集中、执行功能差、定向力差、计算力差、失认、失用等。这些往往严重影响到患者的全面康复，进而阻碍患者重返家庭和社会。现代认知康复手段一直未能有较大的突破，一方面是由于认知功能障碍的多样性和复杂性，另一方面是因为现代的认知康复手段较为单一，无法完全的覆盖整个认知领域。因此，近几年来，联合多学科的治疗措施帮助提高认知康复效果是目前研究的主要方面。高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是指在高于一个大气压的环境中吸收纯氧的方法，目前广泛应用于临床治疗、复苏、抢救、康复等领域。脑梗死患者出现可能存在一系列的问题，如缺氧、脑水肿和有害物质的堆积等。研究表明，高压氧在改善脑卒中患者认知功能有着一定的临床疗效[2-3]。另外大量研究表明，针刺神庭、百会、四神聪等穴位能够调节大脑皮层的生物电活动，同时能改善脑组织氧供[4]，针刺上述部位能够改善脑梗死患者的认知功能[5]。然而，关于二者之间的联合疗法的研究甚少，故本文探讨高压氧联合针刺治疗对脑梗死恢复期认知障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2017年8月至2019年8月就诊于福州市第一医院的符合纳入标准的86例脑梗死恢复期认知功能障碍患者。

纳入标准：①符合2014年《中国脑血管病防治指南》的缺血性脑卒中的诊断要点[6]，并经头颅CT或MRI检查证实；②首次中风，病程在2～6个月；③蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）＜26分；④具有高压氧治疗的适应证；⑤具有针刺治疗的适应证；⑥患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①具有高压氧治疗的禁忌证；②具有针刺治疗的禁忌证；③具有恶性肿瘤、心、肝、肾功能衰竭，消化道出血等严重疾病者。

86例受试者随机分为三组，包括联合组29例、高压氧组28例、针刺组29例，三组一般资料采用卡方检验或者方差分析比较（表1）。由表1可见，三组在年龄、性别、病程、受教育程度、认知功能以及日常生活能力等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 常规内科及康复治疗：内科常规治疗包含脑梗死原发病和并发症治疗等。康复治疗主要参照《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》[7]，主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

1.2.2 高压氧疗法：采用空气加压舱，治疗压力0.2 MPa。升压20 min，面罩吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，减压25 min至常压出舱。全部治疗过程115 min。每日1次，每周治疗5次，为期4周。

1.2.3 针刺治疗。穴位：百会、神庭、四神聪。操作：由专业的且临床工作经验超过3年的针灸师进行操作。患者取坐位或仰卧位，局部常规消毒，左手固定刺激区，右手持一次性无菌针刺针，在取穴处进针，留针30 min。每日1次，每周治疗5次，为期4周。

1.2.4 分组干预方案：三组患者均给予常规治疗基础上，联合组先进行30 min的针刺治疗后，立即给予高压氧治疗。高压氧组：仅予高压氧治疗。针刺组：仅予针刺疗法。每天1次，每周5次，为期4周。

1.3 评估指标

1.3.1 认知功能评估：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对评估受试者的认知功能[8]。共包含7个条目，分别为命名、视空间能力、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向力等。总分30分，总分越高表明认知功能越好。

1.3.2 日常生活能力评估：采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评定量表评估测试者日常生活能力[9]。总分100分，分数越高表明测试者日常生活能力越好。

1.4 统计方法：所有资料均使用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，其中组内干预前后比较采用独立样本t检验或者秩和检验进行分析，组别之间比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组干预前后认知功能和日常生活能力的比较：三组干预前后认知功能和日常生活能力的组内比较见表2。由表2可见显示干预后三组认知功能和日常生活能力较干预前均有改善（P＜0.05）。

2.2 干预后三组认知功能和日常生活能力的组间比较：三组干预后认知功能和日常生活能力比较见表3。由表3显示，干预后三组的MOCA和MBI组间差异具有统计学意义（F分别为5.881、3.619，P分别为0.004、0.031），（P分别为0.014、0.045、0.001）。通过两两比较可得，联合组MoCA和MBI的分数均明显高于高压氧组和针刺组，且差异具有统计学差异，而高压氧组和针刺组之间无显著差异。

表1 三组基线资料比较（±s）

表1 三组基线资料比较（±s）

表2 三组干预前后组内比较（±s）

表2 三组干预前后组内比较（±s）

表3 干预后三组认知功能和日常生活能力比较（±s）

表3 干预后三组认知功能和日常生活能力比较（±s）

3 讨 论

认知功能障碍的临床表现包括注意力障碍、记忆力障碍、执行功能障碍、定向力下降、失语、失用、失认等，同时常常伴有抑郁、焦虑、抑郁、冲动等情感障碍。脑梗死后认知功能障碍具有多样性和复杂性，不同患者往往含有不同类型和程度的认知功能障碍，这不仅增加认知功能康复的难度，而且进一步阻碍了患者其他功能的恢复，致使其无法顺利的返回家庭和社会。

高压氧动物实验研究表明，早期高压氧治疗能够有效的改善大脑中动脉闭塞的大鼠动物模型的认知功能，同时可以缩小梗死面积，起到了保护神经作用，进而提高整体的生存率[2,10]。大量的临床研究亦表明高压氧治疗能够有效的促进脑梗死患者神经功能的恢复，提高患者的认知功能和日常生活质量[11-13]。而针刺是中国传统医学中最为认可和推广度最高的一种治疗脑卒中的手段。不管是动物实验还是临床研究均表明针刺对于脑梗死患者的认知功能具有明显的改善作用。其主要的作用机制是扩张血管、调节血管舒张功能，进而增加脑血流量，促进脑组织代谢和神经功能修复，利于侧支循环的建立[14-15]。

从本研究结果来看，联合组、高压氧组和针刺组患者在干预周期结束后MoCA评分均有不同程度的提高，说明三组对脑梗死后认知功能障碍均有改善作用。通过三组患者的比较，不难发现，联合组在干预周期结束后的MoCA评分明显优于其他两组，且差异具有统计学意义，说明高压氧联合针刺疗法改善患者认知功能的程度明显要优于其他两组，特别是在执行功能、注意力和记忆力功能等方面，改善程度更为明显。因此，可以得出高压氧联合针刺在治疗脑梗死恢复期患者认知功能障碍的疗效要优于单纯的高压氧组和针刺组。本研究还发现高压氧和针刺疗法能较好的提高患者的日常生活功能，并且高压氧联合针刺治疗效果更为显著。原因可能是因为通过提高患者的认知功能，增强患者的依从性和配合度，进一步促进患者肢体功能的恢复，从而提高生活能力和质量。日常生活活动能力的提高，能全面的促进患者功能的恢复，帮助患者尽快回归家庭、重返社会、融入生活。

综上所述，将高压氧同针刺相结合作为一种联合康复手段，对改善脑梗死恢复期患者认知功能障碍要明显优于单纯的高压氧和针刺治疗，具有一定的协同作用，联合治疗值得在临床上推广和应用。