低分子肝素与华法林抗凝治疗肺栓塞的临床疗效比照观察

李秀丽

（凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

随着现代医学技术的发展，抗凝治疗越来越多地应用于临床，抗凝是肺栓塞、脑梗死等疾病治疗的关键。肺血栓栓塞栓塞是一种临床和病理生理综合征，其中内源性或外源性栓子阻断肺循环或其分支引起肺循环障碍。它是一种致命的心肺疾病，对于低风险肺栓塞患者，低分子肝素、华法林抗凝治疗已取得临床共识[1]。本研究纳入我院100例2017年2月至2018年11月肺栓塞患者。随机数字表分组，华法林抗凝治疗组对于肺栓塞的患者选择华法林抗凝治疗，低分子肝素抗凝治疗组则对于肺栓塞的患者选择低分子肝素抗凝治疗。比对两组疗效；咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间；治疗前后患者凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标；血小板减少、出血发生率，分析了低分子肝素与华法林抗凝治疗肺栓塞的临床疗效比照，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院100例2017年2月至2018年11月肺栓塞患者。随机数字表分组，低分子肝素抗凝治疗组50例，男23例、女27例。年龄32～81岁，平均年龄（54.21±2.78）岁，手术后出血有27例，脑出血10例，上消化道出血出血有6例，其他2例。华法林抗凝治疗组50例，男22例、女28例。年龄区间31～81岁，平均年龄（54.25±2.71）岁，手术后出血有27例，脑出血11例，上消化道出血出血有5例，其他2例。两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法：两组患者血流量、治疗机、治疗器、超滤量相同。华法林抗凝治疗组选择华法林抗凝治疗，患者不用肝素，透析前用40 mg肝素盐水预冲管路以及预冲透析器，保留20 min，再用500 mL盐水进行冲洗。透析过程中每半小时到1小时用100～200 mL生理盐水冲管路、治疗器，结合凝血情况调整冲盐水的时间以及每次冲洗量。低分子肝素抗凝治疗组则选择低分子肝素抗凝治疗。不给首剂肝素，用微泵从血管路的动脉端持续匀速注入肝素，给予鱼精蛋白在静脉端持续匀速注入对抗肝素。二者比例1∶1，肝素和鱼精蛋白剂量都是5～20 mg/h，鱼精蛋白5～20 mg/h，结合凝血情况调整冲盐水的时间以及每次冲洗量。

1.3 观察指标：比对两组疗效；咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间；治疗前后患者凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标；血小板减少、出血发生率。治愈：病情恢复正常症状体征消失，凝血正常，无出险凝血障碍；好转：体征、凝血参数等改善50%以上；无效：凝血情况改善的幅度低于50%。疗效=治愈、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：软件为SPSS20.0版本，χ2、t统计，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比对：低分子肝素抗凝治疗组相比华法林抗凝治疗组疗效较高，P＜0.05。其中，低分子肝素抗凝治疗组治愈有29例，好转有20例，无效1例，总有效率98%；华法林抗凝治疗组治愈有13例，好转有27例，无效10例，总有效率80%。

2.2 治疗前后凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标比对：治疗前两组凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标相近，P＞0.05；治疗后低分子肝素抗凝治疗组凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标改善的程度更大，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标比对（±s）

表1 治疗前后凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标比对（±s）

2.3 两组咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间比对：低分子肝素抗凝治疗组咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间更有优势，P＜0.05，低分子肝素抗凝治疗组咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间分别是（5.21±0.52）d、（6.78±0.68）d、（5.03±0.21）d以及（10.22±0.32）d。华法林抗凝治疗组咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间分别是（6.68±0.67）d、（8.35±0.79）d、（7.24±0.67）d以及（12.56±0.45）d。

2.4 两组血小板减少、出血发生率比对：低分子肝素抗凝治疗组血小板减少、出血发生率低于华法林抗凝治疗组，P＜0.05，其中，低分子肝素抗凝治疗组有1例出现出血（有1例泌尿道出血）。而华法林抗凝治疗组有4例出血（有1例泌尿道出血，有1例消化道出血，有1例血管穿刺部位出血，有1例牙龈出血）以及4例血小板减少。

3 讨 论

近年来，抗凝治疗已成为危重肺栓塞患者其中一项重要的治疗方法，降低了重症患者的病死率。但长期全身抗凝可能会增加部分患者出血的风险，因此安全有效的抗凝非常重要[3]。肺血栓栓塞是一种临床和病理生理综合征，其特征在于由栓塞肺动脉的血栓栓塞引起的肺循环功能障碍。其发病率，误诊率和病死率都很高。抗凝治疗是最基本的治疗方法，可以阻止血栓形成，加速血栓溶解，降低肺栓塞患者因复发而死亡[4-5]。在肺栓塞的临床诊断中，可以进行有效的抗凝治疗以减少对预后的影响。肺栓塞治疗采用溶栓适应证给予尿激酶或rtPA溶栓治疗，低风险或无溶栓适应证的抗凝治疗，部分患者需要介入手术和栓剂治疗[6-8]。大多数人认为低分子量肝素可以取代普通肝素，具有良好的抗凝血作用。低分子肝素可有效发挥抗凝作用，快速改善肺血管灌注，改善肺通气功能。目前，肝素已被用于抗凝治疗60年，并取得了良好的效果，但出血风险太大。其安全性优于更好的生物效应和更长的血浆半衰期。每天皮下注射一次或两次，具有良好的剂量-效应关系，无需监测或调整剂量，可以在医院外使用[9-10]。

本研究中，华法林抗凝治疗组选择华法林抗凝治疗，低分子肝素抗凝治疗组则选择低分子肝素抗凝治疗。结果显示，低分子肝素抗凝治疗组相比华法林抗凝治疗组疗效较高，P＜0.05。其中，低分子肝素抗凝治疗组治愈有29例，好转有20例，无效1例，总有效率98%；华法林抗凝治疗组治愈有13例，好转有27例，无效10例，总有效率80%。治疗前两组凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标相近，P＞0.05；治疗后低分子肝素抗凝治疗组凝血的相关监测指标以及动脉血气监测指标改善的程度更大，P＜0.05。低分子肝素抗凝治疗组咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间更有优势，P＜0.05，低分子肝素抗凝治疗组咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间分别是（5.21±0.52）d、（6.78±0.68）d、（5.03±0.21）d以及（10.22±0.32）d。华法林抗凝治疗组咳嗽症状消失时间、胸痛消失时间、呼吸困难消失时间、临床血气指标恢复正常的时间分别是（6.68±0.67）d、（8.35±0.79）d、（7.24±0.67）d以及（12.56±0.45）d。低分子肝素抗凝治疗组血小板减少、出血发生率低于华法林抗凝治疗组，P＜0.05，其中，低分子肝素抗凝治疗组有1例出现出血（有1例泌尿道出血）。而华法林抗凝治疗组有4例出血（有1例泌尿道出血，有1例消化道出血，有1例血管穿刺部位出血，有1例牙龈出血）以及4例血小板减少。

综上所述，低分子肝素抗凝治疗肺栓塞的疗效肯定，可有效改善患者的凝血功能，改善血气分析指标，加速患者临床症状消退，缩短治疗的时间，且安全性更高。