米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察

汪 巧

（大连市第七人民医院药剂科，辽宁 大连 116200）

睡眠障碍是抑郁症患者常见并发症之一，其发病率在抑郁症患者中占90%左右[1]，也是抑郁症患者自杀的主要危险因素，长期睡眠障碍，患者抑郁症会加重，最终极易对患者生命安全和心理健康构成极大威胁，因此需要为抑郁症合并睡眠障碍患者提供一种效果好、安全性高的药物治疗方案，以此及时改善患者睡眠障碍和抑郁症状，有效提高患者睡眠质量，延长睡眠时间，当前，临床治疗抑郁症合并睡眠障碍的常用药物有米氮平、西酞普兰等[2]。此课题选取100例抑郁症合并睡眠障碍患者，研究米氮平联合西酞普兰治疗的临床效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选取的100例抑郁症合并睡眠障碍患者均是本院2017年9月至2018年9月收治，根据入院时间先后分组，每组均50例，常规组：其中男女数量比为37∶13；病程最短1年、最长7年，平均病程（4.28±0.69）年；年龄31～64岁，年龄均值（48.26±4.70）岁；实验组：其中男女占比为35∶15；病程1～6年，病程均值（4.03±0.72）年；最小年龄30岁、最大65岁，平均年龄（49.14±4.67）岁。组间差异在性别、病程、年龄等临床资料方面不存在对比差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准[3]：获取本院伦理委员会批准者；经实验室检查、心理检查均符合抑郁症合并睡眠障碍临床诊断标准者；近2个月未使用过镇静催眠、抗抑郁、抗精神、过激素类等药物者；无药物过敏反应者；患者、家属知晓治疗方法，且自愿签订研究同意书；排除标准[4]：病例信息或资料不完善者；用药后存在严重不良反应者；存在免疫功能疾病者；处于哺乳期或妊娠期者；存在严重自杀倾向者；心肝脾肺肾等脏器存在器质性疾病者；双向情感障碍者。

1.3 方法：常规组进行草酸艾司西酞普兰治疗，主要内容：每天给予患者草酸艾司西酞普兰片（生产厂家：山东京卫制药，国药准字：H17032111，规格：5 mg×14片）10 mg，于每日晚间口服1次，然后根据患者病情变化和机体反应，适量增加药量，一直至20 mg/d，之后维持在每天20 mg，连续治疗6个月；实验组进行米氮平联合西酞普兰治疗，具体内容：指导患者每天晚上口服1次米氮平片（生产厂家：哈尔滨三联制药，国药准字：H170608，规格：15 mg×20片），每次服用15 mg，口服7 d后需增加药量至30毫克/次，同时需给予草酸艾司西酞普兰片，其使用方法与常规组相同，连续治疗6个月。

1.4 观察指标：采用汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）评估两组患者治疗前、后抑郁情绪[5]，根据量表评分可划分成重度抑郁（HAMD-17＞24分）、中度抑郁（24分≥HAMD-17＞17分）、轻度抑郁（17分≥HAMD-17＞7分）、正常（HAMD-17≤7分），量表评分越高表示患者抑郁情绪越严重；应用蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）评价两组患者治疗前、后抑郁程度[6]，根据量表评分可划分成极度抑郁（MADRS＞35分）、重度抑郁（35分≥MADRS＞31分）、中度抑郁（31分≥MADRS＞23分）、轻度抑郁（23分≥MADRS＞12分）、正常（MADRS≤12分）；采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组患者治疗前、后睡眠质量[7]，其中主要有安眠药物、日间功能障碍、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、主观睡眠质量等7项内容，评分越高表示患者睡眠质量越差；治疗前、后均需应用多导睡眠仪测定两组患者呼吸暂停/低通气指数（AHI）；采用多导睡眠仪监测两组患者治疗后的睡眠结构指标[8]，其中包括非快速眼球运动睡眠（NREM）各期（S1、S2、S3、S4）时间、觉醒时间、觉醒次数、快速眼球运动睡眠时间（REM）、微觉醒指数（AI）、睡眠潜伏期（SL）、总睡眠时间（TST）、实际睡眠时间（AST）、睡眠效率（SE）等。

1.5 统计学分析：在SPSS19.0软件中录入研究结果，表示计量资料用均数±标准差（±s），行独立样本t检验，百分数（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05，两组对比呈现统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠障碍改善情况对比：治疗前，两组AHI值、PSQI评分比较无异（P＞0.05），治疗后，两组AHI值、PSQI评分明显低于治疗前，且实验组患者AHI值、PSQI评分也明显低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者睡眠障碍改善情况对比（±s）

表1 两组患者睡眠障碍改善情况对比（±s）

注：*与治疗前比，P＜0.05

2.2 两组患者抑郁症改善情况对比：治疗前，两组MADRS评分、HAMD-17评分对比差异不明显（P＞0.05），治疗后，两组患者MADRS评分、HAMD-17评分明显低于治疗前，且实验组患者MADRS评分、HAMD-17评分也明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者抑郁症改善情况对比（±s）

表2 两组患者抑郁症改善情况对比（±s）

注：*与治疗前比，P＜0.05

2.3 两组患者治疗后睡觉结构指标对比：治疗后，实验组患者S1时间、S2时间、S3时间、S4时间、REM、TST、AST均明显长于常规组，觉醒时间、SL均明显短于常规组，觉醒次数、AI均明显少于常规组，SE明显高于常规组，两组患者治疗后睡眠结构指标对比差异呈现统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后睡觉结构指标对比（±s）

表3 两组患者治疗后睡觉结构指标对比（±s）

3 讨 论

抑郁症是临床常见的一种心理障碍疾病，发病后有90%左右患者会出现睡眠障碍这一并发症，睡眠障碍严重者极易发生多种意外事件，甚至自杀，最终会对患者生命安全构成极大威胁[9]，随着近几年人们生活、工作、学习压力不断增大，生活和饮食习惯逐渐变化，抑郁症合并睡眠障碍发生率出现逐年增长现象[10]，为了及时改善抑郁情绪，合理调节患者睡眠结构，目前临床多采用药物治疗，比如NE受体拮抗药、抑制剂类药物等。而西酞普兰是其中常用的一种抑制剂类药物，对CNS神经元再摄取5-HT具有显著的抑制作用，且能提高突出间隙内5-HT含量，可强化中枢神经功能，同时对去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取无明显影响；米氮平属于NE受体拮抗药物，使用后能促进中枢5-HT与NE神经递质合成释放，可加强神经递质活性，阻断5-HT受体兴奋性，且发挥着显著的催眠镇静、缓解抑郁效果。两种药物联用可最大限度提升患者睡眠质量，有助于稳定患者抑郁情绪，且不易出现耐药性，同时发挥着良好的协同作用，可有效延长睡眠时间，避免反复多次觉醒。经研究结果得出，治疗前，所有AHI值、PSQI评分、MADRS评分、HAMD-17评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者AHI值、PSQI评分、MADRS评分、HAMD-17评分均有所降低，且明显低于治疗前，而实验组患者治疗后的AHI值、PSQI评分、MADRS评分、HAMD-17评分也明显低于常规组，S1时间、S2时间、S3时间、S4时间、REM、TST、AST均明显长于常规组，觉醒时间、SL均明显短于常规组，觉醒次数、AI均明显少于常规组，SE明显高于常规组（P＜0.05）。综上所述，米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床效果较好，不仅能明显改善患者睡眠结构和抑郁情绪，还可有效提高睡眠质量，有助于加深患者睡眠深度，延长睡眠时间，且用药安全，值得推广应用在抑郁症合并睡眠障碍患者中。