超声心动图检查诊断心脏瓣膜退行性病变的临床价值探讨

李 芳

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

心脏瓣膜退行性病变属于中老年心脏疾病患者高发疾病，患者的瓣膜与瓣膜功能就无法得到有效保障，出现心脏瓣膜结缔组织纤维化症状，出现瓣膜变形、变硬、增厚等变化，病情发展情况下，患者出现瓣膜狭窄症状，甚至造成瓣膜关闭，此时患者的心脏功能也受到损伤并最终发展成为心力衰竭，导致患者死亡[1-2]。患者发病期间，出现心房颤动、心率失常、猝死的概率较大。且由于心脏瓣膜退行性病变患者的高发年龄与冠心病、高血压等疾病的发病年龄相似，早期症状特异性不强。临床认为，对心脏瓣膜退行性病变患者及时确诊和治疗，能够有效促进患者治疗效果，但一旦出现误诊、漏诊，则对患者的后期治疗产生较大的影响[3-4]。超声心动图检查在临床上的应用较多，本文对所选心脏瓣膜退行性病变患者的诊断资料进行对比，分析超声心动图检查对该症患者诊断的准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2018年5月在我院利用心脏瓣膜退行性病变患者172例，根据患者就诊顺序随机分为研究组与对比组，两组各81例。研究组男40例，女41例，年龄60～83岁，平均年龄（72.58±10.42）岁，病程1～10年，平均病程（6.19±3.81）年；对比组男41例，女40例，年龄61～84岁，平均年龄（73.51±10.49）岁，病程2～11年，平均病程（7.02±3.98）年。患者均在我院接受手术治疗，两组患者基线资料无明显差异，具有可比性。纳入标准：①患者主述严重胸闷、胸痛、头晕、头痛症状；②患者症状显著、影响生活且存在反复、经常发作情况；③患者意识正常，自愿参与实验；④签署同意书；⑤对实验检验耐受[5]。排除标准：①先天性心脏瓣膜疾病或病变；②风湿性心脏病；③风湿病史；④神经系统疾病；⑤意识障碍、认知功能障碍；⑥：肝肾、肺部功能异常、器质性病变[6]。

1.2 方法：对比组利用心电图检查与诊断，研究组利用超声心动图诊断。心电图：在患者入院后，引导患者进入检查室，对经过楼梯运动的患者，则需要叮嘱患者平稳呼吸，待呼吸平稳、心律相对稳定后，再进入检查室检查。心电图检查前，需要为患者开展准备工作，叮嘱患者将上衣推至乳头上方，对女性患者进行检查前，注意拉好拉帘，保证患者隐私得到有效保护，同时叮嘱患者露出脚踝与手腕，对患者的胸肋骨皮肤、手腕、脚踝等位置进行消毒，并粘贴电极片，手腕和脚踝利用专业电极夹固定，确保患者检查设备有效安装后，打开心电图检测仪，对患者进行心律的捕捉，并进行打印，着重打印患者存在问题的心跳图像部分，使其作为诊断依据，并由护理人员将患者的检查结果交至医师处进行诊断，选择3名医师共同诊断，利用双盲法研究方式，患者诊断结果需由3名医师共同开具，并确保3名医师共同判断并诊断。超声心动图：选择美国超声心动图检测仪，设备名称：Interspace Apogee，设备型号：RX 400型，在患者进入检查室前，将设备进行基础调试，探头频率设置2.0～3.5 MHz，检查内容包含左室长轴切面、心尖四腔切面、心底短轴切面，逐个观察患者的动脉二尖瓣、主动脉瓣膜，检测数据则包括血管内径、心房壁、心室壁厚度，。如患者存在上述位置异常，则进行加强扫描，扫描内容包括心脏房室的大小、瓣膜的形态、结构、活动度，心脏室壁的厚度、患者是否出现反流，并着重标注反流的位置、反流的程度，同时分析患者是否存在钙化。

当患者存在强回声以及瓣叶僵硬、活动度小等情况，可判定患者出现主动脉瓣增厚症状；如患者存在主动脉瓣增厚的同时，还存在团块状回声、活动僵硬、瓣口狭窄、开放程度受限表现，尤其在患者同时存在左心室向心性肥厚症状时，可判断患者存在钙化性主动脉瓣狭窄；患者同时存在主动脉瓣增厚症状外，还存在主动脉瓣舒张期闭合不全、左室流出道出现异常湍流，且舒张期症状显著加重条件下，则患者同时存在主动脉瓣关闭不全症状；患者出现主动脉瓣环出现局限性斑块、反射增强、反射超过主动脉根部回声的情况，则患者存在主动脉瓣环钙化症状；患者在检查时，观察到房室交界、二尖瓣、左室后壁连接处存在斑块状的反射增强，患者的斑块状反射与左房室未产生连接的条件下，患者出现二尖瓣环钙化的概率较高。

1.3 观察指标：对比两组诊断准确率，准确率=确诊例数/总数×100%。同时对比两组诊断时间、满意度、患者接受程度等评分。对比两组检查期间不良事件，不良事件=发生例数/总数×100%。

1.4 统计学方法：本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，诊断时间、满意度、患者接受程度等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，准确率、不良事件等计数资料采用χ2检验，P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断时间、满意度、患者接受程度比较：两组诊断时间、满意度、患者接受程度差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良事件对比：两组不良事件发生率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组诊断准确率对比 两组诊断准确率统计学差异显著（P＜0.05），见表3。

表1 两组诊断时间、满意度、患者接受程度比较（±s）

表1 两组诊断时间、满意度、患者接受程度比较（±s）

表2 两组不良事件比较

表3 两组诊断准确率比较

3 讨 论

心脏瓣膜退行性病变患者的年龄段，与冠心病、高血压等疾病的高发年龄关联性较强，使得部分心脏瓣膜退行性病变患者，在早期就诊时的诊断准确率相对较差，误诊、漏诊率较高，其中误诊为冠心病的概率较大[7]。随着患者病情的不断发展，患者的心脏瓣膜病变与改变症状逐步显露，患者的症状也更加明显，其诊断效果也随之改善[8]。20个世纪国外就已经报道临床出现二尖瓣非炎症性钙化，并随着临床对患者症状进展的不断研究，发现患者年龄会增加心脏瓣膜、瓣膜环纤维化等症状的加重，随之产生钙化症状，其中以患者二尖瓣的发病症状更加明显，因此多属于二尖瓣环钙化，患者症状进一步加重后，患者的主动脉瓣钙化症状也随之增加。临床曾对心脏瓣膜退行性病变致死患者进行解剖后发现，患者的尸检检查结果，能够观察到心肌细胞的钙质沉着症状，患者的致病原因、死亡原因与患者瓣膜衰老有关，因此将此类疾病患者成为退行性心脏瓣膜疾病，临床对该症患者进行逐步研究后发现，患者在出现心脏瓣膜退行性病变的同时，冠状动脉的内膜、乳头肌也存在较为严重的钙质沉着症状，因此临床又将心脏瓣膜退行性病变称为老年人心脏钙化综合征[9]。患者症状除增加瓣膜症状外，还同时促使患者心脏功能减退、心律失常等症状产生，患者的疾病症状更加严重，并增加患者病死率。

我国学者与临床均对心脏瓣膜退行性病变的病因进行研究，除赞同国外临床研究结果外，还对心脏瓣膜退行性病变的病因进行进一步观察与了解，认为患者出现退行性病变的患者，其心脏组织的纤维化、退行性病变症状均较为明显，患者的心脏瓣膜增厚程度较高，出现瓣膜僵硬，活动度下降的症状，临床认为患者出现上述症状，与患者瓣膜长时间受到血液冲击，大量钙质沉积导致的，钙质沉积会增加患者瓣膜僵硬程度，在患者瓣膜无法保证活动度的前提下，患者的症状更加严重，瓣膜无法闭合或完全闭合，就会造成患者心室、心房内血液反流，患者心脏功能受影响，并增加了患者的生活压力[10]。

虽然临床认为心脏瓣膜退行性病变属于“衰老病”，通过药物控制钙质沉积、促进心脏功能改善、人工瓣膜更换等手段进行治疗，患者均能够得到较为明显的治疗效果，并延缓、改善患者的治疗效果，减少患者猝死、心力衰竭发病概率。但心脏瓣膜退行性病变的临床诊断相对复杂，患者出现误诊、漏诊的概率较大，漏诊、误诊原因，包括患者症状与冠心病相似性强，患者心脏自身的杂音也会影响临床诊断与判断，患者自身的疾病特异性差以及临床医师诊断能力较差等，都会影响患者的诊断准确性。临床为减少上述因素对心脏瓣膜退行性病变疾病的诊断，针对患者心功能不全、心脏杂音、心律失常、房颤、房室传导阻滞患者，进行心脏瓣膜退行性病变的检查与诊断，以减少患者心脏瓣膜退行性病变的漏诊、误诊率。

临床诊断心脏瓣膜退行性病变的方法，主要以影像学方法为主，超声心动图的诊断价值较高，与传统心电图诊断相比，超声心动图的诊断准确性更高，对患者诊断满意度的提高作用明显，患者利用超声心动图诊断，患者对自身疾病的理解与接受程度也较高。多数患者能够对诊断结果产生满意。本文对所选患者分别开展心电图与超声心动图检查，其中研究组的诊断准确率更高，患者的满意度也更高，心电图诊断准确率相对较低，且患者检查期间的不良事件发生率，研究组的发生率明显低于对比组，能够看出超声心动图的应用价值更高。