18F-FDG PET/CT与MRI在宫颈癌患者淋巴结转移诊断中的对比分析

李新海,池 琦

(1.辽宁省健康产业集团抚矿总医院 医学影像科，辽宁 抚顺113000; 2.深圳大学平湖医院 影像与介入医学中心,广东 深圳518100)

宫颈癌发病率在女性生殖器官肿瘤中占首位，临床普遍采用MRI通过FIGO分类法对宫颈癌进行分期[1]。但缺点是FIGO分期未提及淋巴结转移及淋巴管间隙浸润相关问题，导致分期准确性下降，从而直接引起医生制定的治疗方案存在偏差[2]。因此，早期明确病变复发灶和转移灶，及时制定准确的治疗方案，有利于提高患者存活率。18F-FDG PET-CT作为一种新型分子影像技术，可先期得出肿瘤的功能和代谢数据，对疾病的诊断、分期、治疗方案制定产生积极地影响[3]。

1 材料与方法

1.1 病例选取

选取我院2017年l月到2019年5月期间，治疗的经病理结果证实的宫颈癌患者100例，年龄范围是50-82岁，平均年龄(55±2.5岁)，采用根治性子宫切除术和淋巴结清扫的手术方式。所选病例符合FIGO分期：Ia期(Ia1、Ia2)，Ib期(Ib1、Ib2)，II(IIa、IIb)，分别对应病例数目为4例、15例、23例、12例、25例、21例。统计患者FIGO分期、治疗方法、PET/CT和MRI检查结果及6个月随访。

1.2 18F-FDG PET/CT显像

选用国产联影公司(UNITED IMAGING)96环光导 PET-CTuMI510机器，造影剂为18F-FDG。患者胃肠准备禁食水6 h，血糖不高于140 mg/dl，休息20 min后饮水，按照5.5 MBq/kg静脉注射造影剂，休息1小时后尿液排空，立即行18F-FDG PET/CT扫描，采集野为头部到股骨上1/3段。首先CT图像采集，参数包括：电压120 kV，电流150 mA，窗宽2000，窗位400，层厚1.25 mm，螺距1.37标准重建。全身PET采集：确定采集部位为宫颈病变中心点，7床位/2 min，3D模式采集；通过OSEM重建图像，并基于CTAC图像进行PET图像的衰减校正，获得3D的PET/CT图像。

1.3 MRI扫描

使用GE 3.0T磁共振机，扫描范围下腹部到股骨上1/3段，采用躯干线圈，FSE序列轴位TlWI，TR=500 ms，TE=8 ms；T2WI，TR=3 500 ms,TE=80 ms；层厚2 mm；视野30 cm×30 cm；矩阵256×256；NEX=2；带宽50 kHz。增强检查：FLASH轴位扫描，加抑脂序列；TR=500 ms，TE=8 ms，层厚层厚2 mm，连续无间断扫描，视野30 cm×30 cm；矩阵256×256。采用Gd-DTPA以3 ml/s速度，剂量0.2 mmol/kg进行注射。

1.4 淋巴结病理学分组标准

本实验将术后切除的淋巴结分组：腹主动脉旁组、两侧髂总组、两侧髂外组、两侧髂内组，共七组。术中标记每组淋巴结的位置、直径，并将淋巴结分为转移组、正常组、增生组，并记录在各个部分PET-CT、MRI检出淋巴结转移的真、假阳性与真、假阴性的数量。

1.5 实验设定PET-CT/MRI淋巴结评分

PET-CT淋巴结的分级标准：根据淋巴结放射性物质摄取量分级：0分无放射性摄取；1分微小病变，SUVmax等于周围组织；2分可疑病变，轻度摄取，SUVmax高于周围组织但小于2.5；3分转移病变，明显摄取，SUVm大于2.5；4分明显转移性。

MRI淋巴结的分级标准：人为划分淋巴结分级，3-4分为阳性。0-2分为阴性。O分正常淋巴结；1分淋巴结直径<0.5 cm；2分淋巴结直径大于0.5 mm小于1 cm；3分淋巴结直径大于等于1 cm；4分，淋巴结融合性坏死。两种影像学检查中，3、4分设定成阳性；0-2分设定成阴性。

1.6 淋巴结转移的判断标准

真阳性:PET-CT和MRI诊断阳性，病理阳性(有恶性转移性的阳性淋巴结)；假阳性：PET-CT和MRI诊断阳性，病理结果阴性(无恶性转移性的阳性淋巴结)；真阴性：PET-CT和MRI诊断阳性诊断阴性，病理结果阴性(无恶性转移性的阳性淋巴结)；假阴性：PET-CT和MRI诊断阴性，病理结果为阳性(有恶性转移性的阳性淋巴结)。

1.7 统计学分析

运用SPSS 12.0统计软件分析数据。对真阳性淋巴结直径与SUVmax之间用Pearson相关性检验。以病理为参照，得出两种影像学检查间转移性淋巴结的灵敏度、特异性、PPV、NPV、准确度，并行χ2检验，P≤0.05有统计学差异，即为有意义。

2 结果

2.1 PET-CT和MRI对转移性淋巴结检测效能分析

100例早期宫颈癌患者FIGO分期基本情况(表1)，中手术切除淋巴结总计1352枚，由病理确认的转移性淋巴结共125枚，其中腹主动脉旁组、两侧髂总组、两侧髂外组、两侧髂内组淋巴结数目分别为：30枚、40枚、35枚、45枚(表2)。PET-CT扫描对淋巴结转移检测：灵敏度是91.2%(114/125)，阳性预测值PPV、阴性预测值NPV分别是75.3%(110/146)、99.0%(1195/1206)，准确度是96.5%(1305/1352)；高于MRI检测淋巴结转移的总体灵敏度是52.0%(65/125)，PPV、NPV分别是69.8%(65/93)、95.2%(1199/1259)，准确度是93.4%(1263/1352)，各项指标之间有显著的差异(P<0.05)。特异性97.3%(1195/1227)低于MRI97.7%(1199/1227)，二者无显著的统计学意义(P>0.05)(表3)。

Table 1 100 Clinical Data of Patients

2.2 PET-CT和MRI对淋巴结转移患者的临床诊断效能分析

100例患者中经病理诊断后，得出恶性淋巴结转移的80例患者，PET/CT发现真阳性患者80例，假阳性5例，假阴性0例，真阴性15例；MRI检出真阳性患者30例，假阳性8例，假阴性15例，真阴性47例。PET-CT对淋巴结转移的检出灵敏度为100.0%(80/80)，阳性预测值PPV、阴性预测值NPV分别为：94.0%(80/85) 、100.0%(15/15)，准确度95.0%(95/100)；高于MRI检出淋巴结转移的总体灵敏度66.6%(30/45)，PPV、NPV分别为：78.9%(30/38)、75.8%(47/62)和准确度77%(77/100)；特异性75%(15/20)低于于MRI 85.4%(47/55)，但无统计学意义(P>0.05)(表4)。

Table 2.Number of Metastatic Lymph Nodes Detected in Different Anatomical Regions by Two Examination Methods and Their Pathological Comparison

Table 3.Analysis of Diagnostic Effectiveness of Two Examination Methods for Total Metastatic Lymph Nodes P<0.05 has statistical significance

Table 4.Analysis of Diagnostic Effectiveness of Two Examination Methods for Patients with Lymph Node Metastasis P<0.05 has statistical significance

3 讨论

宫颈癌预后的主要指标包括淋巴结转移，且转移与FIGO分期正向相关，全面清扫淋巴结尽管可提高总体生存率，但副作用较大[4,5]。因此，手术前准确判断淋巴结转移，可以尽最大限度减少淋巴结的切除数量；放疗患者可以根据淋巴结状态确定放射野[6]。MRI主要通过淋巴结直径的确定良、恶性，但直径大小无法精准反映良恶性。阳性淋巴结漏诊主要原因是短轴直径<1 cm，未达转移的判断标准(图A1-4；图B1-4)；阴性淋巴结漏诊原因为短轴直径>1 cm产生误判，术后病理证实为良性[7-9]。

18F-FDG PET-CT扫描属于分子显像技术，通过病变组织的葡萄糖吸收情况判断病灶的性质，还可评估放、化疗的反应性，它不与MRI类似单纯依靠形态学诊断[11]。18F-FDG PET-CT对MRI确诊为阴性淋巴结的良、恶性辨识度较高，在淋巴结远处转移上也优于MRI[12]。本研究显示，PET-CT诊断转移性淋巴结的总体灵敏度是91.2%(114/125)，阳性预测值PPV、阴性预测值NPV分别是75.3%(110/146)、99.0%(1195/1206)，准确度是96.5%(1305/1352)；高于MRI检测淋巴结转移的总体灵敏度是52.0%(65/125)，PPV、NPV分别是69.8%(65/93)95.2%(1199/1259)，准确度是93.4%(1263/1352)，各项指标之间有显著的差异(P<0.05)。特异性97.3%(1195/1227)低于MRI97.7%(1199/1227)，二者无显著的统计学意义(P>0.05)。在以患者为基础的分析中，本研究发现PET/CT诊断淋巴结转移患者的灵敏度为100.0%(80/80)，阳性预测值PPV 、阴性预测值NPV分别为：94.0%(80/85)、100.0%(15/15)，准确度95.0%(95/100)；高于MRI检出淋巴结转移的总体灵敏度66.6%(30/45)，PPV、NPV分别为：78.9%(30/38)、75.8%(47/62)和准确度77%(77/100)；特异性75%(15/20)低于于MRI 85.4%(47/55)，但无统计学意义(P>0.05)。

18F-FDG PET-CT判断淋巴结代谢增高较为敏感，但却不特异，不仅恶性淋巴结有糖代谢升高，炎症、增生等良性病变的糖代谢同样升高，产生假阳性的结果[13-15]。本次研究，假阳性淋巴结发现36枚，其中炎性淋巴结16枚，增生性淋巴结20枚。但PET-CT有自身局限性，镜下微转移检测率较低。由于PET/CT伪影的存在及空间分辨率的限制，少数小淋巴结在CT上显示不清，PET显像上又因小病灶代谢增高不明显出现假阴性的结果[16]。本研究共发现11枚假阴性淋巴结均为镜下微转移导致。本次实验PET/CT显像无阳性淋巴结遗漏，若以此为依据，80%(80/100)的患者可以进行精准的淋巴结清扫；MRI检查相对敏感性低，根据淋巴结状态制定手术计划可出现误差，以上结论说明FIGO分期法不包含淋巴结转移情况，有误导临床治疗的可能。而PET/CT对转移性淋巴结的高度敏感性可作为FIGO分期很好的补充。本实验研究的是淋巴结状态如何影响手术治疗，对于分期较高已失去手术价值的肿瘤患者，不在本实验范畴中[17-20]。

本实验采用回顾性分析方法，研究的样本量较小仅100例患者，从而出现选择性偏差，得出结果有一定误差，且相关阐述均为短期随访结果。18F-FDG PET-CT检查是临床FIGO分期重要的补充手段，并对手术方法的制定和后续治疗计划的选择起到重要意义。