炙甘草汤联合替格瑞洛对急性冠脉综合征病人PCI术后血小板聚集功能和炎性因子水平的影响

王计亮，刘黎洁

急性冠脉综合征病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后易发生相关性炎症等，不利于康复，需借助相应药物对病人术后炎性因子等进行干预[1]。本研究观察炙甘草汤联合替格瑞洛对急性冠脉综合征病人PCI术后血小板聚集功能及炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年3月在我院接受治疗的100例急性冠脉综合征病人，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组50例，男36例，女14例；年龄51～79(62.26±5.04)岁；病程1～4(2.05±0.15)d。观察组50例，男34例，女16例；年龄50～79(61.04±5.08)岁；病程1～5(2.58±0.22)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合《美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)冠心病诊断分型指南》中关于急性冠脉综合征的诊断标准；自愿接受PCI手术治疗；签署知情同意书。排除标准：近期应用糖皮质激素；存在药物禁忌证。

1.2 方法 所有病人明确诊断后，给予阿司匹林、硝酸异山梨酯缓释片等常规治疗。对照组采用单纯替格瑞洛(瑞典Astra Zeneca AB，J20130020)治疗，负荷剂量180 mg，术后给予维持剂量每12 h 90 mg，口服12个月。观察组采用炙甘草汤联合替格瑞洛治疗，替格瑞洛用药方案同对照组，炙甘草汤组方：炙甘草、麦冬、党参各15 g，白芍30 g，阿胶20 g，麻仁、大枣、桂枝各10 g。炙甘草汤冷水煎服，每煎加清水适量，两日1剂。两组均随访12个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血小板聚集功能 治疗前及治疗后各阶段血小板聚集功能情况进行分析，主要观察指标为血小板聚集率(MPAR)与P2Y12反应单位(PRU)[2]。

1.3.2 炎性因子水平 观察并比较病人治疗前及治疗后各阶段炎性因子水平，主要观察指标为超敏C反应蛋白(hs-CRP)、sCD40L[3]。

1.3.3 1年内缺血及出血事件发生率 对病人进行为期1年随访，统计缺血及出血事件发生率[4]。

1.3.4 药物不良反应 观察治疗后药物不良反应发生情况，包括恶心、头晕、呕吐等[5]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血小板聚集功能比较 治疗前，两组MPAR与PRU比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经不同药物方案干预后，术后24 h及术后7 d，观察组MPAR与PRU均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血小板聚集功能比较(±s)

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前及术后24 h hs-CRP、sCD40L比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，观察组hs-CRP、sCD40L水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较(±s)

2.3 两组1年内缺血及出血事件发生率比较 观察组1年内缺血及出血事件发生率为4.00%，对照组为16.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组1年内缺血及出血事件发生率比较 单位：例(%)

2.4 两组药物不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为2.00%，对照组为6.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组药物不良反应发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

急性冠脉综合征的病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，属于严重的心血管疾病，若治疗不及时导致病人出现不可逆结果[6-7]。临床针对急性冠脉综合征病人多采取PCI手术治疗，即心脏支架手术治疗[8-9]。此种手术方式具有疗程短、创伤小、疗效显著等特点，近年来被广泛用于心血管疾病的治疗。相关研究指出，在急性冠脉综合征发病及发展过程中，炎性因子及血小板活化发挥重要作用，而上述两项指标在PCI术后并发症与再狭窄发展中起到促进作用[10-11]。将此结论作为基础进行分析，急性冠脉综合征病人行PCI手术后，需采取有效的手段控制炎性因子水平，降低病人术后并发症及再狭窄的发生风险[12-13]。

本研究观察联合用药治疗方案对急性冠脉综合征PCI术后相关指标水平的影响。经不同药物方案干预，术后24 h及术后7 d，观察组MPAR与PRU均低于对照组(P<0.05)。血小板聚集是血栓形成及血管狭窄发生的必要条件，而抑制血小板聚集为PCI术后用药干预的主要目标。上述结果证实，PCI术后给予炙甘草汤联合替格瑞洛干预，能有效抑制血小板聚集。术后7 d，观察组hs-CRP、sCD40L水平低于对照组。炎性因子在疾病发生及发展过程中均发挥促进作用，PCI术后血栓形成及出血事件发生等与炎性因子水平存在关联。上述结果证实，炙甘草汤联合替格瑞洛药物干预方案有助于控制炎性因子水平。分析原因可能为：替格瑞洛是一种选择性二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，作用于P2Y12ADP受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集，具有较强的抑制血小板聚集功能；炙甘草汤属于中成药，为补益剂，具有益气滋阴，通阳复脉之功效，可益气滋阴、通阳复脉，促使受损冠状动脉尽快恢复，间接影响炎性因子水平，因此导致两组炎性因子水平上呈现一定差异。病人1年内缺血及出血事件发生情况统计结果显示，观察组1例病人发生支架内血栓形成，1例病人发生轻度出血，缺血及出血事件发生率为4.00%；对照组2例病人发生支架内血栓形成，2例病人发生脑血栓形成，2例病人发生轻度出血，1例病人发生小出血，1例病人发生主要出血，缺血及出血事件发生率为16.00%，两组缺血及出血事件发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果证实，炙甘草汤联合替格瑞洛药物干预方案对控制PCI术后出血及缺血事件发生率具有积极作用。分析原因可能为：两种药物联合应用可有效抑制血小板聚集，同时具有较高的抗炎作用，从而进一步降低病人PCI术后缺血及出血事件发生风险。

病人治疗期间药物不良反应发生率结果显示，观察组1例病人出现恶心，不良反应发生率为2.00%；对照组3例病人分别出现恶心与呕吐及腹泻，不良反应发生率为6.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果证实在替格瑞洛基础上加用炙甘草汤未增加病人不良反应发生率，分析原因可能为：炙甘草汤导致不良反应较少，因此，认为联合用药方案安全性较高[14-15]。

综上所述，急性冠脉综合征病人PCI术后炎性因子水平及血小板功能对预后有重要影响。本研究结果显示，炙甘草汤联合替格瑞洛药物干预方案有助于促进病人PCI术后炎性因子水平下降，影响血小板聚集功能，且未发生严重不良反应，安全性较高。