分析多层螺旋CT诊断肝癌的临床应用价值

方立贤，李丽红

（航空工业襄阳医院，湖北 襄阳 441002）

0 引言

肝癌是肝脏常见的一种恶性肿瘤，其中主要有继发性、原发性两种类型，且具有疾病进展快、发病隐匿、病死率高、预后效果差的特点，多数患者发现时已为晚期，生存质量较差，因此需要早发现、早诊断、早治疗，防止患者错过最佳治疗时机，尽可能提高患者生存率。而多层螺旋CT是当前临床检查常用的一种多排宽探测器，经球管一次曝光能呈现出多层面图像，可清晰表现出患者肝脏动静脉血流动力学特点，有助于预防呼吸运动导致伪像、遗漏，且扫描时间段、扫描速度快[1]。该实验选取49例肝癌患者，研究多层螺旋CT诊断的临床应用价值，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。实验选取我院2017年7月至2019年7月收治的49例肝癌患者，其中男30例，女19例；年龄43-72岁，平均（52.87±4.69）岁；病程6个月-3年，平均（1.15±0.58）年；根据手术病理检查结果显示：原发性肝癌34例、继发性肝癌15例；由肿瘤大小可划分成弥漫型9例、结节型33例、巨块型7例；由肝癌来源可划分成胆管细胞癌25例、肝细胞癌16例、混合细胞癌8例。所有患者年龄、性别、病程、肿瘤类型等一般资料比较差异未呈现统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准[2]：均为首次发病者；通过影像学检查、实验室检查、手术病理检验均符合肝癌临床诊断标准者；以往未进行过放化疗或肝手术治疗者；本院伦理委员会批准实验者；近3个月未进行过CT扫描者；患者、家属知情诊断内容，且自愿签署实验同意书者；肝脏未出现严重衰竭者；排除标准[3]：凝血功能或血液运行异常者；心理智力障碍或具有精神类疾病者；对非离子型造影剂存在过敏反应者；心肺脾胃肾等脏器功能存在器质性病变者；合并其他肺疾病者，比如药物性肝病、病毒性肝炎等；无需妊娠或哺乳者。

1.3 方法。所有患者均需进行多层螺旋CT检查，叮嘱患者检查前需禁止饮食6 h、不可剧烈运动，并指导患者空腹饮用温开水1000 mL，促使胃部充盈，告知患者检查时需要摘除身上的各个金属饰品，具体检查方法：选取东软公司产的NeuViz128螺旋CT机，参数：电流设置为200-250 mA、电压设置为120 kV、层厚设置为5 mm、层间距设置为5 mm、螺距设置为1.25、矩阵为512×512，首先由患者肝脏下极下3 cm部位平扫至膈顶部上2 cm。然后对患者进行多期扫描，即采用高压注射器将非离子型造影剂（碘佛醇，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20067896）注射在肘正中静脉部位，造影剂浓度为16.0 g/50 mL，注射量控制在1.5-2.0 mL/kg，注射速度控制在2.5-3.0 mL/s，注射造影剂25 s后对患者进行动脉期全肝扫描，55 s后对患者进行门静脉期全肝扫描，3 min后对患者进行延迟期全肝扫描。

1.4 评析指标。由2名高年资影像科医师独立阅片，对判断结果不一致病例进行讨论，记录两组患者CT平扫显示率、动脉期显示率、静脉期显示率、延迟期显示率、诊断准确率及相关CT影像学表现。

1.5 统计学分析。应用SPSS 18.0软件对实验结果进行处理、统计，描述定数资料行百分率（%），检验用χ2，P表示两组比较差异，P＜0.05，统计学意义成立。

2 结果

2.1 患者病灶CT显示率与准确率分析。患者CT平扫显示率、动脉期显示率、静脉期显示率、延迟期显示率，诊断准确率，具体表1所示。

表1 患者病灶CT显示率分析[n（%）]

2.2 患者各期影像学表现分析。动脉期病灶检出44个（44/49，89.80%）、门静脉期病灶检出40个（40/49，81.63%）、延迟期病灶检出35个（35/49，71.43%）。对于动脉期病灶：明显强化（环状高密度、不均匀高密度或均匀高密度）24个（24/44，54.55%）、中度强化（等密度）12个（12/44，27.27%）、不明显强化（低密度）8个（8/44，18.18%），且多个病灶呈现出轮辐样强化；对于门静脉期病灶：明显强化3个（3/40，7.50%）、中度强化15个（15/40，37.50%）、不明显强化22个（22/40，55.00%）；对于延迟期病灶：明显强化0个（0/35，0.00%）、中度强化12个（12/35，34.29%）、不明显强化23个（23/35，65.71%）。其中多数肿瘤病灶显现出假包膜、动静脉瘘等特征性变化。

3 讨论

肝癌是临床常见的一种肝脏恶性肿瘤，多数患者发病初期较隐匿，且确诊时已为中晚期，导致错过最佳治疗时机，进而严重危害到患者生命安全，具有病死率高的特点[4]。以往，临床多采用肝血管造影、MRI、B超、肝癌标标记物检查、肝穿刺活检等方式诊断肝癌，但这些检查方法均存在一定的缺陷，而多层螺旋CT是近几年临床诊断肝癌常用的一种影像学技术，可对患者病灶进行平扫与多期增强扫描，以此能清晰显示出患者肿瘤部位、形态、大小与血供等情况，且影像质量较高、诊断准确、操作简便、经济、无创[5]。研究结果表明，患者CT平扫显示率为75.51%、动脉期显示率为95.92%、静脉期显示率为91.84%、延迟期显示率为95.92%、诊断准确率为93.88%，其中动脉期病灶检出44个、门静脉期病灶检出40个、延迟期病灶检出35个，且各期病灶CT均表现出特定的影像学特征[6-7]。

综上所述，多层螺旋CT诊断肝癌的临床应用价值较高，经CT扫描后能准确诊断出肝癌发病情况与类型，有助于避免漏诊误诊，可为患者临床诊治提供高质量的影像学参考，值得大量推广应用在肝癌诊断中。