手法顺势功能复位超肩肘关节树脂石膏结合普通小夹板治疗复杂老年肱骨近端骨折

郭永忠，周学军，李选民

（青海省中医院，青海 西宁 810001）

0 引言

肱骨近端骨折占全身骨折的4%-6%[1]，老年骨质疏松症患者发病率尤高。临床上通常将Neer分型中的三、四部分骨折统称为复杂肱骨近端骨折[2]。老年人此类骨折常常合并有骨质疏松，手术中无法提供有效的骨对螺钉把持力，常使得传统的钢板螺钉内固定技术在此类患者中实施困难，尤其是那些严重粉碎的老年复杂肱骨近端骨折虽勉强内固定手术但术后很快出现的内固定失效失效让临床医生苦恼不已。此外全球呈老年化趋势，高龄肱骨近端骨折患者数量将不断增加。综合以上治疗现状，探求安全、有效的治疗方法以提高临床疗效仍是当前研究的重点。中医手法整复联合小夹板外固定近年研究效果较好[3]。近年本科通过采用手法顺势功能复位超肩肘关节树脂石膏结合普通小夹板治疗复杂老年肱骨近端骨折82例，临床效果满意，特总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年1月至2017年1月我院治疗的老年肱骨近端骨折患者82例，其中男53例，女29例，年龄65-86岁，平均（72±2.6）岁，均系Neer分型[4]中的三、四部分骨折。

1.2 方法。复位，患者取坐位，患侧肘关节呈90度，术者通过患者伤后X线片骨折移位方向，先顺势牵引，待重叠短缩纠正后助手维持牵引，术者缓慢顺骨折移位外展内收与内外旋患肢。拇指顺岗上下肌向肱骨止点由内向外推按，将处于向上、向内移位的大结节，按压使其复位。小结节同样复位，其余手指环抱臂部，配合拇指纠正残留成角移位，感觉复位理想，助手维持，术者开始固定，先以树脂石膏超肩肘关节固定，上臂正常悬于胸壁，肘关节90度，树脂石膏从肩上5cm左右开始沿上臂外侧到肘下固定，待石膏略硬，依据骨折类型，内收型骨折蘑菇头放置于肱骨内上髁，外展型放置腋下。侧方依石膏偏前后放置再置一块，近端可适度置于固定之树脂夹板下，再在中下部绑扎束带，松紧以不影响血运，不造成肢体肿胀为宜。固定后，以前臂三角巾悬吊，定期复查指导功能锻炼，待骨痂形成去除外固定功能锻炼。

2 结果

本组共治疗82例，复位固定治疗后平均随访20.8个月，结合术后X线片及骨折愈合情况：采用Neer肩关节功能评分标准评估患者肩关节功能。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，0-60分为差。总优良率= (优例数+良例数)/总例数×100%。观察结果优33例，良38例，中8例，差3例，优良率为86.59%。所有病历无骨折不愈合发生，具体效果见表1。

表1 治疗后Neer评分及疗效 （n，%）

3 讨论

中医正骨后小夹板固定一直是中医治疗此种疾病的优势，但在临床使用中发现小夹板无法固定前臂旋转，故不能有效控制肱骨大小结节的稳定。此外老年人关节松弛，小夹板无提拉上臂功能，无法完全纠正肩关节半脱位。传统小夹板易出现纵向滑动、横向移动、夹板间开裂、松动滑落现象，其次，单纯石膏固定不能与肢体肿胀消退引起周径的改变自调匹配，易引起无效固定，甚至导致骨折再移位，小夹板绑扎太松或固定垫应用不当易导致骨折再移位。若绑扎太紧又会产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至导致残废。因此导致了单纯小夹板及石膏固定治疗肱骨近端骨折疗效不佳。

手法顺势功能复位超肩肘关节树脂石膏结合普通小夹板治疗复杂老年肱骨近端骨折，通过手法顺势功能复位避免了追求解剖复位中进一步损伤尚未损伤对骨膜韧带，在后期固定中起到稳定及促进愈合功能。同时避免了普通小夹板固定无法限制前臂旋转，不能有效控制肱骨大小结节稳定的弊端。明显提高了对骨折复位后位置的保持。树脂石膏有别于传统普通石膏的新型材料，具有透气轻巧可塑性等特点，依据肢体塑形后可避免普通石膏易断及出现压疮的弊端，且适合肩关节外观特点，贴敷好，易维持固定，同时避免了手术对血运破坏与骨膜与肌肉损伤避免了内固定弊端导致的固定失败，减少了骨折不愈合，骨坏死风险。对此，具有较高的临床推广和应用价值。