量化运动干预模式在肠道清洁度影响中的应用研究

吴玉蓝，赵丽花，浦菊芬，陈玲琳，王敏

（东南大学附属江阴医院 消化一科，江苏 江阴 244400）

0 引言

临床上，结直肠镜的诊疗效果直接取决于肠道准备质量的好坏，《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》[1]指出肠道准备合格率应为85%。我科2017年、2018年肠镜数为分别为8529例及15309例，肠道清洁度合格率均为79%。2018年，我科通过230例结肠镜检查患者基本信息调查发现便秘、腹部手术史，糖尿病、饮食及运动等为肠道清洁度的主要影响因素。运动干预措施已经被许多领域重视并应有，Kim等人[2]的研究显示，“有计划地步行”能够提高肠道准备的清洁度，但并无明确的步行运动标准。为了更好地服务于临床，进一步提高肠道准备清洁度，我科借鉴国内外的研究，采用量化运动模式干预的实施提高科室结肠镜检查患者的肠道清洁度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本科研选取2019年2月至7月在我院消化一科住院进行结直肠镜检查的患者。考虑伦理学要求，以住院的先后顺序分为对照组及干预组，2月至4月住院患者为对照组，5月-7月住院患者为干预组。样本量干预组及对照组各100例。纳入标准：①年龄18-70岁；②口服复方聚乙二醇电解质散2盒进行肠道准备；③无运动障碍，能自如进行步行锻炼者；④自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①同时行胃肠镜检查者；②追加肠道准备方案者（如服用乳果糖、追服肠道清洁剂等）；③有认知障碍，不愿配合患者；④有严重的心脑血管疾病、便秘、腹部手术史，糖尿病者。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料之间均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规结肠镜检干预，包括评估，饮食准备（嘱患者检查前3天进食无渣或少渣半流质饮食，术日晨进食流质或禁食；中午不可进餐），检查当日于检查前6小时开始服药：复方聚乙二醇电解质散首次服用1000 mL温水加入一盒药物30分钟内服完，再次服用1000 mL温水加入另一盒药物及西甲硅油半瓶（15 mL），每15分钟服250 mL，在一小时内服完。两小时内必须喝完全部药液，指导患者服药后步行，促进肠蠕动，直至排便呈清水，以肠道准备合格与否对比图为参考，服药期间护士加强效果观察。

1.2.2 干预组：在常规结肠镜检查干预的基础上，针对2018年我科调查结果步数在6000步以上者肠道清洁度较佳，通过查阅文献，经消化一科主管护师以上人员讨论最终确定量化运动干预模式：a运动项目：摩腹步行[3]；b运动方式：每一次服药后摩腹步行一次，步频控制100-150步/分钟，每次步行至少10分钟，而后休息片刻，间歇期可缓慢摩腹步行，在服药至肠镜检查前摩腹步行的步数必须达到6000以上，步行期间如有不适可暂缓。量化运动干预方案在消化一科病区实施，由专科工作5年以上护士进行运动指导及观察。

1.3 肠道清洁效果。采用渥太华肠道准备评估量表（Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS）[4]，该量表将结肠分为3段（右半结肠、中段结肠、左半结肠）来进行评分，评分按照“清洁”到“最差”分为5级。①极好（0分）：肠腔内无液体残留；②良好（1分）：少量液体残留，但不需要吸引；③一般（2分）：较多液体伴微量固体残留，需要吸引；④较差（3分）：大量固体粪渣残留，需要冲洗和吸引；⑤极差（4分）：需要重新进行肠道准备。该量表还加入全结肠内的液体量评分。少量液体（O分）、中量液体（1分）、大量液体（2分）。3个结肠段评分+整个结肠内液体评分之和为肠道清洁度的总分。OBPS总分为0—14分，得分越低表示肠道准备效果越好，总分＜6分被认定是充分的肠道准备；≥6分为不充分肠道准备，由消化内科肠镜操作医生及内镜护士共同评定。

1.4 数据统计。专人录入调查数据并双人核对，采用SPSS 23.0统计软件，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肠道清洁度评价：干预组的肠道清洁率显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道清洁度对比情况

3 讨论

目前，临床上结肠镜检查不再是单纯的检查手段，更是集检查、诊断、治疗于一体，而优质的肠道准备是成功结肠镜检查的基础。高质量的肠道清洁不仅可以提高内镜视野的清晰度，且利于疾病判断的准确性，可以减少操作者由于肠道不清洁所需进行的反复冲洗、抽吸，缩短检查时间，减少患者的痛苦、降低疾病的漏诊和误诊率[5]。运动干预在肠镜检查前准备过程中的应用研究国内少有文献报道。卢东芳[6]对肠镜检查患者实施了步行与腹部按摩相结合的干预措施的研究显示干预组肠道清洁度要优于对照组（P＜0.01）。对于患者来说，量化的运动干预方案既安全又经济有，降低了病人肠道准备的时间，令患者的肠道清洁度有了提升，同时也为结肠镜检查的顺利进行给予支持[7]。

综上所述，应用量化运动模式干预进一步提高肠道清洁度，减少患者肠镜检查时间，减少痛苦，同时也可提升结直肠疾病的诊断水平，提升结直肠早癌的诊断率，提高患者满意度，可在临床上得到应用与推广。