计划行为理论在肾移植术后患者心理体验及服药依从性中的应用研究

聂雪梅，聂冬梅，黄伟（哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150000）

众所周知，肾移植手术是目前临床治疗晚期肾衰竭的主要手段，可以有效延长患者生存期，降低病死率［1］。但研究显示，大部分肾移植手术患者对自身疾病以及肾移植手术不了解，自我护理能力差，过度担心手术成功率，围术期普遍存在严重焦虑等负性情绪，加重了心理以及生理应激反应，降低了服药依从性以及睡眠质量［2-3］。计划行为理论是一种新型的护理方法，由认知行为态度（AT）、主观规范（subjective norm，SN）、知觉行为控制（perceived behavior control，PBC）三项组成，目前在多种疾病护理中取得了一定成效，对其在肾移植手术患者术后护理中的应用效果是目前临床高度关注的内容［4］。鉴于此，本文纳入本院2017 年 3 月— 2019 年3 月收治的肾移植手术患者50 例，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此项研究纳入从2017 年3 月—2019 年3 月本院收治的肾移植手术患者50 例，分为观察组和对照组。观察组（25 例）：女性10 例，男性15 例；年龄均值为（39.58±4.16）岁。疾病类型：11 例尿毒症、14 例慢性肾衰竭；文化程度：1 例小学及以下、3 例初中、7 例高中、14 例大专及以上。对照组（25 例）：女性11 例，男性14 例；年龄均值为（39.61±4.14）岁；疾病类型：12 例尿毒症、13 例慢性肾衰竭；文化程度：2 例 小学及以下、3 例初中、8 例高中、12 例大专及以上。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：① 均满足肾移植手术指征。② 生命体征稳定。③ 具备正常交流、沟通能力。④ 家属已签署知情同意书。

排除标准：① 处于哺乳、妊娠期的女性。 ② 中途从此次研究退出者。③ 存在凝血功能障碍者。④ 预计生存期≤3 个月者。⑤ 合并脏器严重损伤者。⑥ 合并恶性肿瘤者。⑦ 合并心力衰竭、呼吸衰竭者。⑧ 存在严重认知、心理和精神障碍者。⑨ 临床资料不完整者。⑩ 存在重大感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组（传统护理）：护士督促患者完善入院检查，严格遵医嘱治疗，告知患者住院治疗注意事项等。

1.2.2 观察组（计划行为理论）：认知行为态度（AT）、主观规范（SN）、知觉行为控制（PBC）。

1.2.2.1 AT 护理：① 在患者入院时，护士向患者发放肾移植手术知识手册，具体包括肾移植方法、注意事项、可能出现的并发症、处理方法等，或者可通过文字、视频、海报等形式对患者进行肾移植知识宣教。② 开展健康教育活动：在家属或护士的陪同下，所有患者接受30 min 肾移植手术知识授课，详细了解肾移植手术的注意事项，鼓励病友之间相互交流、沟通。③ 心理护理：护士应综合患者性格特点、经济收入、病情、文化程度等进行个性化的心理疏导，积极总结过去成功治疗的案例，向患者讲述，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 SN 护理：① 及时与患者家属取得联系，告知患者家属家庭支持对患者病情恢复的重要性，督促家属予以患者真诚的照顾和关心，让患者感受到来自家庭的温暖。② 出院指导：患者出院时详细记录患者性别、疾病、联系方式等，定期对患者进行电话随访，详细了解患者恢复情况，及时为患者提供针对性的护理指导。

1.2.2.3 PBC 护理：① 预防急性排斥反应：术后定期监测患者生化指标，观察尿量是否减少，移植肾区有无肿大、疼痛等症状，应高度警惕急性排斥反应发生，一旦发现异常，及早告知医生进行对症处理。② 预防尿漏：术后密切观察患者肾周引流情况，观察有无引流液颜色变淡或突然增多等现象，一旦发生上述现象，应高度警惕尿漏发生，告知主治医生进行对症处理。③ 肾移植动静脉栓塞并发症：是肾移植手术患者极为常见的一种并发症，具体表现为肾功能异常、肾移植区疼痛、无尿等症状，一旦发生上述症状，应高度警惕肾移植失败。④ 饮食护理：肾移植手术患者术后需要接受终身免疫抑制剂治疗，告知患者家属：患者术后饮食以清淡、高营养为主，多吃高维生素、高纤维的食物，多吃绿色蔬菜以及新鲜的水果，禁食刺激、辛辣、冰冷的食物，保持大小便通畅，避免食用黄芪、党参等中药补品。⑤ 用药护理：护士在给药之前，详细告知患者药物使用的重要性、目的、自行增减药物剂量的危害等，赢得患者认可与理解，告知患者切不可自行增减剂量。可通过定闹钟、指示卡等方式提醒患者按时用药。对于用药依从性较差的患者，护士应保持微笑，以温柔、耐心的口吻鼓励患者用药，切勿呵斥患者。

1.3 观察指标与判定标准：对比两组护理前、护理 3 d 后 焦 虑 自 评 量 表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、服药依从性以及睡眠质量评分。

1.3.1 SAS：分界值50 分，50 ～ 59 分为轻度焦虑，60 ～ 69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑， 分值越低，护理措施越有效，焦虑程度越轻［5-6］。

1.3.2 服药依从性：包括不擅自增减药物剂量、 正确用药、不擅自停药、不擅自减药、不擅自服用其他药物，5 项均可做到为优；做到3 ～ 4 项为良；做到0 ～ 2 项为差。优与良相加，除以每组对应总例数（25 例），即可得总优良率［7］。

1.3.3 并发症发生情况：统计急性排斥反应、尿漏、肾移植动静脉栓塞发生率。

1.4 统计学方法：将本次研究所有检验数据结果录入2016 Excel 中进行整理，运用SPSS 26.0 进行统计学分析，其中计数资料（服药依从性、并发症发生情况）以χ2检验，计量资料（SAS 评分）护理前后组内对比以配对t 检验为主，护理前后组间对比以独立样本t 检验为主，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

1.5 伦理学：本研究符合医学伦理学标准，得到医院伦理委员会审批（审批号：20185102）。

2 结 果

2.1 对比两组护理前、护理3 d 后SAS 评分 （表1）： 两组SAS 评分护理前组间对比（P ＞0.05）无统计学差异。护理3 d 后观察组显著比对照组低， 两组护理3 d 后组内对比SAS 评分均显著比护理前低（P ＜0.05）。

表1 对比两组护理前和护理3 d 后SAS 评分

2.2 对比两组服药依从性（表2）：服药依从性优良率观察组 （96.00%） 明显比对照组（68.00%）高（P ＜0.05）。

表2 对比两组服药依从性〔例（%）〕

2.3 对比两组并发症发生情况（表3）：并发症发生率观察组（4.00%）明显比对照组（28.00%）低（P ＜0.05）。

表3 对比两组并发症发生情况〔例（%）〕

3 讨 论

目前，我国肾脏等待移植的患者人数远远超过获得的器官数，患者需要长期等待合适的移植器官，不论是患者，还是家属，均面临着巨大的心理压力，患者还要面临死亡压力、负罪感、社会问题、经济问题、情感压力等，明显增加了临床护理难度，现已引起临床高度重视［8-10］。临床有研究表明，肾移植手术患者术后服药依从性普遍较差，究其原因，与心理负担较重、过度担忧手术效果等有着极为密切的联系［11-13］。因此，如何调整肾移植手术患者心理状态，提高患者服药依从性是目前临床亟待解决的问题。而我国传统护理具有被动性、单一性、固定性等不足，护士以被动服务为主，稍有不慎，极易引发护患纠纷，现已无法满足临床需求。

本研究显示，观察组护理3 d 后SAS 评分明显比对照组低（P ＜0.05），提示计划行为理论可有效减轻肾移植手术患者心理不良情绪，增强患者心理体验感，取得了良好的护理效果。针对此结果分析如下：人体长期处于抑郁、焦虑状态下，会导致 T 细胞分化增殖，抑制巨噬细胞的吞噬活性、正常淋巴细胞转化，降低患者免疫功能，不利于肾移植手术患者术后机体康复［14-15］。计划行为理论包括知觉行为规范、主观规范、认知行为规范，其中认知行为规范认识到了患者心理、精神健康对预后的影响，要求护士在患者入院后，采用多方法和多途径对患者进行健康教育，提高患者对自身疾病的认知度。同时，综合患者文化程度、性格特点、经济收入等进行个性化的心理疏导，多总结过去成功治疗的案例向患者讲述，为患者树立榜样，增强患者战胜疾病的信心，与传统护理比较，计划行为理论有效缓解了患者焦虑、抑郁等不良情绪，促使患者以乐观、积极、良好的心态面对治疗，取得了令人满意的护理效果。

据调查显示，约30%的肾移植手术患者术后存在不遵医嘱用药的情况［16］。用药依从性较差会直接导致肾移植手术患者术后发生严重的排斥反应，缩短肾移植的存活时间，增加治疗费用，加重 患者以及家属的心理负担［17-18］。本研究显示， 服药依从性优良率观察组（96.00%）明显比对照组（68.00%）高（P ＜0.05），提示计划行为理论明显提高了肾移植手术患者服药依从性。计划行为理论提高了护士对患者用药依从性的重视度，在给药之前，先对患者进行用药宣教，使患者清楚地认识到严格遵医嘱用药的重要性，从思想意识上纠正不遵医用药的错误思维，因为非个人意志的行为不仅受患者意志的影响，而且受执行行为个人的能力、资源、机会等多种因素影响，在一定条件下，行为意志可以直接决定行为，而计划行为理论刚好就具有这一优势，充分调动了患者用药积极性、依从性，计划行为理论鼓励患者积极参与服药计划，对于用药过程中存在的困难、问题等积极提出解决策略，进行针对性指导，同时动用家庭支持系统，提高患者自我效能感，起到最终提高用药依从性的作用和目的。

对于手术患者来讲，术后并发症发生情况是一项评估手术效果、护理效果的重要指标，也是目前临床医护人员高度关注的内容［19-21］。本研究显示，并发症发生率观察组（4.00%）明显比对照组（28.00%）低（P ＜0.05）。提示计划行为理论应用于肾移植手术护理中，可明显降低并发症发生率，提高临床护理安全性。针对本次研究结果分析如下：用药依从性较差会直接导致肾移植手术患者术后发生严重的排斥反应，可知肾移植患者并发症发生情况与用药依从性是一种“因果”关系，而计划行为理论明显提高了患者用药依从性，大部分患者均具 有良好的遵医行为，可按时遵医嘱用药，乱服、 漏服、误服等现象较少，从而降低了排斥反应等并发症。同时在计划行为理论的指导下，提高了护理人员对尿漏、肾移植动静脉栓塞等风险事件的预见性，激发了护士工作主动性、积极性，将传统被动服务转变为主动服务，护士可及早发现异常， 及早告知主治医师，及早接受对症处理，将尿漏、肾移植动静脉栓塞等并发症扼杀在萌芽阶段，因此，计划行为理论与传统护理比较，明显降低了排斥反应、尿漏、肾移植动静脉栓塞等并发症发生率。

综上所述，肾移植手术患者术后采纳计划行为理论，可以显著减轻患者焦虑等不良情绪，调整心理状态，提高用药依从性，降低并发症发生率， 安全有效，更符合当前医学模式发展的需求，现已得到临床高度认可与赞同，具有较高的应用价值，值得进一步推广。