右美托咪定硬膜外麻醉对高龄下肢骨科手术患者镇静效果及认知功能的影响

李骥

（广州医科大学附属第二医院番禺院区 麻醉科， 广东 广州511400）

高龄下肢骨科手术患者术后可能出现一定程度的应激反应， 当疼痛较为强烈时容易发生呼吸系统和内分泌等的并发症， 延缓康复速度， 影响患者预后。 同时高龄患者因为年龄的原因其脑部功能逐渐出现退行性改变， 术后有一定概率发生认知功能障碍［1］。 因此， 寻找一种更加安全、 有效并能够减轻患者疼痛、 维持其呼吸稳定的麻醉药物极为重要。 硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法， 右美托咪定是α2肾上腺素受体激动药，能明显抑制机体应激反应， 具有良好的镇痛效果［2］。 基于此，本研究选择我院收治的行下肢骨科手术的高龄患者62 例， 旨在探讨右美托咪定硬膜外麻醉对其镇静效果及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017 年8 月至2019 年10 月期间收治的行下肢骨科手术的高龄患者62 例。 纳入标准： ①美国麻醉医师协会 （ASA） 分级为Ⅱ～Ⅲ级； ②签署知情同意书； ③术前无老年痴呆病史， 可正常交流。 排除标准： ①凝血功能异常者； ②明显心律失常者； ③服用精神类药物者； ④心肝肾等脏器异常者。 随机将入选患者分为两组各31 例。 对照组男20例， 女11 例； 年龄23 ～62 岁， 平均 （42．35 ± 2．16） 岁； 体重40 ～85 kg， 平均 （61．28 ± 3．82） kg。 试验组男17 例， 女14 例； 年龄22 ～64 岁， 平均 （42．01 ± 2．34） 岁； 体重41 ～84 kg， 平均 （61．09 ± 3．97） kg。 两组的性别、 年龄以及体重等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前需常规禁食与禁饮8 h 以上， 由同一组手术医生和麻醉师操作， 实施硬膜外穿刺10 分钟前， 对照组患者给予咪达唑仑 （江苏恩华药业股份有限公司， H20143222）30 μg／kg 静脉注射， 试验组患者给予右美托咪定 （江苏恒瑞医药股份有限公司， H20090248） 0．3 μg／kg 静脉注射。 接着进行常规消毒、 铺巾， 调整患者体位至侧卧位， 在L1～L2或L2～L3椎间隙穿刺， 头向置管后改平卧位， 给予患者浓度1．5%的利多卡因 （上海朝晖药业有限公司， H20060137） 3 mL， 如患者未出现腰麻特征， 则给予浓度0．75%的罗哌卡因 （江苏恩华药业股份有限公司， H20143222） 10 ～15 mL， 将阻滞平面维持在T10以下。 待麻醉成功后， 对照组给予咪达唑仑注射液30 ～50 μg·kg－1·h－1至手术结束前10 ～15 min， 试验组给予右美托咪定0．2 ～0．7 μg·kg－1·h－1至手术结束前10 ～15 min， 根据BIS 对输注速度进行调整。

1.3 观察指标 观察两组患者的镇静效果、 苏醒情况、 认知功能情况和生命体征。 ①镇静效果采用警觉／镇静评分 （OAA／S）进行评估， 分数为0 ～5 分， 分数越低， 镇静效果越好。 ②苏醒情况包括呼吸恢复时间、 睁眼时间和拔管时间。 ③认知功能采用简易智能精神状态检查量表 （MMSE） 进行评估， 满分30分， 分数越高， 认知功能越好。 ④生命体征： 记录两组患者麻醉前和注射麻醉药物后的心率、 呼吸频率和平均动脉压。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19．0 统计软件处理数据， 计数资料［n （%）］ 行χ2检验， 计量资料 （） 行t 检验， P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静效果和苏醒情况 试验组患者的OAA／S 评分显著低于对照组， 呼吸恢复时间、 睁眼时间和拔管时间均显著短于对照组 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者的镇静效果和苏醒情况比较

表1 两组患者的镇静效果和苏醒情况比较

组别 n OAA/S 评分（分）拔管时间（min）试验组 31 1.42±0.21 3.78±0.56 4.26±0.63 5.16±0.78对照组 31 2.36±0.83 5.43±0.84 7.35±0.97 9.01±1.15 t 6.113 9.100 14.875 15.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000呼吸恢复时间（min）睁眼时间（min）

2.2 认知功能 麻醉前， 两组患者的MMSE 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 麻醉后， 试验组患者的MMSE 评分显著高于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组患者的MMSE 评分比较

表2 两组患者的MMSE 评分比较

组别 n 麻醉前 麻醉后试验组 31 27.76±2.11 26.72±1.99对照组 31 27.22±2.78 25.06±1.28 t 0.862 3.906 P 0.392 0.000

2.3 生命体征 麻醉前， 两组患者的心率、 呼吸频率和平均动脉压等各项生命体征指标比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）；麻醉后， 试验组患者的心率显著低于对照组， 呼吸频率和平均动脉压显著高于对照组 （P ＜0．05）。 见表3。

3 讨论

硬膜外麻醉作为临床常用的一种麻醉手段， 在阻滞区域具有非常理想的镇痛效果， 且对呼吸、 循环系统和肝肾功能的影响较小。 但高龄患者机体组织功能衰退， 反应迟钝， 对麻醉和手术常不能耐受， 易导致认知功能障碍等并发症发生［3］。 因此， 选择合适有效的镇静药物是硬膜外麻醉手术成功的关键。

表3 两组患者的生命体征比较

表3 两组患者的生命体征比较

指标 时间 试验组（n=31）对照组（n=31） t P心率 麻醉前 75.81±2.22 76.13±2.54 0.528 0.599（次/min） 麻醉后 78.37±2.28 82.85±2.96 6.676 0.000呼吸频率 麻醉前 17.69±1.16 17.95±1.34 0.817 0.417（次/min） 麻醉后 16.56±1.28 15.24±1.33 3.982 0.000平均动脉压 麻醉前 95.61±5.52 95.13±5.74 0.336 0.738（mmHg） 麻醉后 91.15±4.63 85.47±4.58 4.856 0.000

现阶段临床硬膜外麻醉常通过辅助药物来延长阻滞持续时长， 以获得更高的麻醉成功率， 其中咪达唑仑是一种短效镇静药， 起效快且平稳， 能够保护患者心理与生理健康， 但药物注射速度可能影响患者血压和血流稳定， 抑制正常呼吸［4］。 右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动药， 不激活GABA 系统，能模拟自然睡眠模式， 具有舒适的镇静作用［5］； 同时， 右美托咪定还具有协同镇痛效果， 抑制疼痛向大脑的传递， 减轻患者的应激反应［6］。 本研究结果显示， 试验组的OAA／S 评分显著低于对照组， 呼吸恢复时间、 睁眼时间和拔管时间均显著短于对照组 （P ＜0．05）， 表明右美托咪定具有舒适的镇静作用， 患者呼吸恢复较快， 用药后唤醒较快。 同时， 本研究结果显示，麻醉后试验组的MMSE 评分显著高于对照组 （P ＜0．05）， 表明右美托咪定能降低患者术后认知功能障碍发生率， 可能是由于右美托咪定术中用药量较少， 患者的脑缺血损伤较轻， 亦可减轻炎性反应对脑部的影响， 从而有效减少认知功能障碍的发生。 另外， 本研究结果显示， 麻醉后， 试验组的心率显著低于对照组， 呼吸频率和平均动脉压显著高于对照组 （P ＜0．05）；提示试验组生命体征较为稳定， 右美托咪定能够有效降低神经兴奋， 抑制儿茶酚胺类神经递质的释放， 减轻交感神经反应。

综上所述， 高龄下肢骨科手术患者应用右美托咪定硬膜外麻醉的镇静效果较好， 利于改善患者的认知功能， 稳定患者的生命体征。