腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的疗效观察

刘涌生

（普宁市人民医院 普通外科， 广东 揭阳515300）

胆结石是临床常见的胆道系统疾病， 患者均有不同程度的腹痛表现［1］。 胆囊受到结石的刺激后， 不仅会引起胆囊的慢性炎症， 还会引发继发性感染， 甚至导致胆囊癌， 危害极大。 目前， 临床治疗胆结石以手术方式为主， 但传统的开腹治疗对患者损伤较大［2－3］。 近年来， 微创技术的发展为这一问题的解决提供了新的途径。 本研究观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床疗效， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018 年1 月至2019 年6 月于我院进行胆结石手术的60 例患者作为研究对象， 所有患者均经超声等影像学检查确诊为胆结石。 根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各30 例。 观察组中男性患者16 例， 女性患者14 例，年龄20 ～74 岁， 平均年龄 （46．31 ± 11．53） 岁； 对照组中男性患者15 例， 女性患者15 例， 年龄21 ～73 岁， 平均年龄（46．20 ± 10．64） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规开腹手术治疗。 在患者右侧肋下作切口入腹， 切开胆总管， 观察胆总管内的具体情况， 取出胆管结石， 在胆总管内放置T 管， 缝合胆总管切口， 进行加压注水，检查是否有渗漏， 确定没有渗漏后关闭腹腔。 常规放置腹腔引流管， 待引流液少于每日20 mL， 拔除引流管， 术后14 d 尝试夹闭T 管。

1.2.2 观察组

观察组患者在腹腔镜联合胆道镜下行胆管切开取石术治疗。 患者取仰卧位， 全麻， 标准4 孔法进入腹腔， 首先在腹腔镜下切除胆囊， 暴露胆总管后予以切开， 纤维胆道镜通过主操作孔进入胆总管， 取出结石， 放置合适的T 管， 缝合胆总管。常规放置引流管， 术后2 ～3 d 确定无异常情况拔除引流管，术后12 ～14 d 尝试关闭T 管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术相关指标 （手术时间、 术中出血量、住院时间）， 术后并发症发生率以及残石率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19．0 统计学软件处理数据。 计量资料以均数±标准差 （） 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示，行χ2检验。 P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

观察组的手术时间长于对照组， 术中出血量、 住院时间均少于对照组， 差异具有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较

表1 两组患者的手术相关指标比较

住院时间（d）观察组 30 147.91±19.09 85.94±8.82 8.79±2.71对照组 30 98.40±13.73 147.84±21.32 13.74±3.62 t 11.532 14.695 5.996 P 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组患者的术后并发症发生率和残石率比较

观察组的术后并发症发生率为3．33%， 显著低于对照组的20．00%， 差异具有统计学意义 （P ＜0．05）； 观察组与对照组的残石率 （3．33% vs. 10．00%） 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）。 见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率和残石率比较 ［n （%）］

3 讨论

胆结石是胆囊、 胆管内胆固醇结晶析出所导致的疾病， 发病率呈逐年增高趋势［4］。 导致胆结石形成的因素较多， 包括缺乏运动、 不吃早餐、 肝硬化以及遗传因素， 这些诱因导致胆汁浓度增加， 胆汁排泄出现问题， 胆汁中胆固醇和胆汁酸不平衡， 胆固醇沉积， 形成胆结石［5］。 胆结石所表现的临床症状与结石的体积、 部位、 有无阻塞和炎症等多种因素密切相关， 部分胆结石患者终身无临床症状， 无需治疗； 如果胆囊结石体积较大， 可导致患者上腹部不适， 出现嗳气以及消化不良等症状， 需行手术治疗。

传统的开腹手术虽然操作简单， 但对患者损伤较大， 术后并发症较多［6－7］， 微创手术弥补了开腹手术的这些缺陷。 腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗设备， 与胆道镜的组合解决了患者留置T 管时间较长的问题， 减少了对患者的损伤， 扩大了胆结石手术的适应证， 两种内镜的联合应用使一些复杂的、 既往需要开腹手术的操作能够很好地完成［8－9］。 但相关研究［10］显示， 腹腔镜和胆道镜的联合应用对医生具有较高的要求， 不仅需要对患者的肝胆结构非常了解， 也要求能够熟练地应用两种内镜及配套器械。

本研究中， 对照组患者采用常规开腹手术治疗， 观察组患者在腹腔镜联合胆道镜下行胆管切开取石术治疗， 结果显示：观察组的手术时间显著长于对照组 （P ＜0．05）， 这是因为腹腔镜和胆道镜的联合使用明显增加了手术的难度， 因此延长了手术时间； 观察组的术中出血量、 住院时间均显著少于对照组（P ＜0．05）， 表明腹腔镜联合胆道镜手术减少了对患者的损伤，减少了术中出血量， 缩短了患者的住院时间； 在并发症方面，观察组的发生率为3．33%， 显著低于对照组的20．00% （P ＜0．05）， 表明腹腔镜联合胆道镜下行胆结石手术能够减少术后并发症的发生， 这与微创手术减少对患者损伤、 避免肠腔在空气中暴露密切相关； 另外， 观察组的残石率为3．33%， 与对照组的10．00%相比无统计学差异 （P ＞0．05）， 表明两种术式治疗胆结石的临床疗效相当。 但在临床实践中需注意， 对于肝硬化腹水、 严重低蛋白血症、 有明显凝血功能障碍、 长期激素应用史、 严重营养不良以及不能控制血糖的患者， 在实施腹腔镜和胆道镜手术时应慎重， 防止严重并发症危及生命安全。

综上所述， 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者具有较好的临床疗效， 能够明显缩短住院时间， 减少术后并发症发生率，但该术式对术者的要求较高， 需要术者提高临床技能， 以便达到理想的效果。