甘姜苓术汤加味治疗寒湿腰痛的疗效探讨

张爱民， 徐银银， 刘健， 周晓卿*

［北京中医药大学深圳医院（龙岗） 1 针灸科， 2 推拿科， 3 汉方肺病科， 广东 深圳518172］

腰痛是现代人的常见病， 具有发病率高， 难治愈、 易复发等特点， 需尽早干预治疗， 避免引发腰椎退行性病变。 当前，西医治疗腰痛以药物为主， 但疗效有限， 需进一步提升临床疗效。 中医对腰痛的研究较多， 并实施辨证分治， 其中寒湿腰痛的发病率较高， 是防治的重点。 中医治疗寒湿腰痛的疗法较多， 可分为外治和内治两大类， 其中甘姜苓术汤为临床常用的内治方剂［1］。 本研究选择2018 年1 月至2019 年8 月期间在本院治疗的52 例寒湿腰痛患者， 探讨甘姜苓术汤加味治疗寒湿腰痛的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2019 年8 月期间在本院治疗的52 例寒湿腰痛患者， 根据治疗方式分为常规组和甘姜苓术汤组， 各26 例。 患者均有慢性腰痛病史， 腰部沉重冷痛，四肢疲倦乏力数月余， 阴雨天加重， 脉沉迟， X 线检查未见明显异常改变， 腰腿活动无明显障碍， 经MRI 等影像学检查排除腰椎退行性病变， 符合 《中医病症诊断疗效标准》 中关于寒湿腰痛的诊断标准［2］。 甘姜苓术汤组男16 例， 女10 例； 年龄34 ～60 岁， 平均 （47．11 ± 13．02） 岁， 病程3 ～8 个月， 平均（5．26 ± 2．82） 个月。 常规组男15 例， 女11 例； 年龄34 ～59岁， 平均 （45．17 ± 11．02） 岁； 病程4 ～8 个月， 平均 （6．02 ±1．96） 个月。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 寒湿腰痛者； 一侧或两侧骸棘肌轻／中度压痛， 无明显功能障碍； 成年人； 自愿参与本研究， 签署知情同意书。 排除标准： 明显骨质增生或脊柱畸形者； 骨密度检查显示严重骨质疏松者； 腰椎间盘突出／滑脱者； 入组前2周内实施药物治疗、 手术或理疗者； 无法配合完成疗程者。

1.3 治疗方法 常规组患者指导卧床休息， 口服非甾体类抗炎药， 外用镇痛消炎药， 然后采用电针、 红外线理疗、 推拿等舒筋活血疗法。 甘姜苓术汤组在常规组基础上给予甘姜苓术汤加味治疗， 方剂组成为炙甘草15 g、 干姜10 g、 茯苓30 g、 白术15 g、 桂枝15 g、 杜仲30 g。 临证加减： 寒凝疲血者， 加红花10 g， 桃仁12 g； 寒邪偏盛者加独活30 g， 牛膝15 g， 附片30 g； 风邪为甚者， 加防风12 g； 湿邪偏胜者， 加苍术10 g， 厚朴15 g， 陈皮15 g； 肾阳虚者， 加桑寄生20 g， 菟丝子15 g，淫羊藿10 g。 每日取1 剂药物， 水煎后分2 次服用， 7 剂为1个疗程。 两组患者均治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 ①疗效。 治疗2 个疗程后， 参照 《中医病证诊断疗效标准》 评估临床疗效［3］： 治愈： 腰痛、 腰部沉重症状完全消失， 四肢疲倦乏力等症状消退， 腰部活动功能恢复正常；显效： 腰痛、 腰部沉重症状明显改善， 四肢疲倦乏力等症状消退， 腰部活动功能恢复正常， 但活动后出现轻微疼痛； 有效：腰痛、 腰部沉重、 四肢疲倦乏力等症状均改善， 腰部功能存在轻微活动障碍； 无效： 腰痛、 腰部沉重等症状无改善。 总有效率＝（样本数－ 无效数） ／样本数× 100%。 ②腰部疼痛程度。采用视觉模拟疼痛量表 （VAS） 评估两组患者治疗前、 疗程结束后、 治疗后3 个月的腰部疼痛程度［4］， 评分0 ～10 分， 分值越高表明疼痛越严重。 ③复发情况。 两组患者均随访6 个月， 观察腰痛复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20．0 软件处理数据， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验， P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 甘姜苓术汤组的治疗总有效率为96．15%， 显著高于常规组的76．92% （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n， n （%）］

2.2 两组治疗前后的腰椎疼痛程度比较 甘姜苓术汤组疗程结束后和治疗后3 个月的腰椎疼痛VAS 评分均显著低于常规组（P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的腰椎疼痛VAS 评分比较

表2 两组治疗前后的腰椎疼痛VAS 评分比较

分组 n 治疗前 疗程结束后 治疗后3 个月甘姜苓术汤组 26 6.68±1.73 2.02±0.43 1.58±0.53常规组 26 7.02±1.86 3.89±0.52 2.64±0.68 t 0.682 14.131 6.269 P 0.498 0.000 0.000

2.3 两组的复发情况比较 随访6 个月， 甘姜苓术汤组的腰痛复发率为3．85% （1／26）， 显著低于常规组的30．77% （8／26），差异有统计学意义 （χ2＝6．584， P ＜0．05）。

3 讨论

中医将腰痛划分为寒湿腰痛、 湿热腰痛、 肾虚腰痛等多种类型， 其中寒湿腰痛相对多见， 以腰部沉重冷痛、 四肢疲倦乏力为主要表现， 腰痛缠绵， 极易反复， 阴雨寒湿天气后加剧，温则痛减， 临床治疗较为棘手， 单纯服用镇痛消炎药、 推拿、针灸等效果不佳， 需内服外治共同作用， 方可达到较好的效果。

中医将寒湿腰痛归为 “痹证” 范畴， 同时更偏向于 “着痹” 一证， 感于寒， 则关节禁锢， 为湿所困， 则寒湿推于气交而为病也， 患者多属寒湿外受或肾阳不足者， 为肾着之病［5］。甘姜苓术汤 （肾着汤） 为祛风湿、 利腰膝、 散邪止痛的经典方剂， 中医对于五脏风寒积聚病脉证的研究普遍提出： 肾着之病， 甘姜苓术汤主之。 故甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛较为对症，为进一步强化其温经散寒燥湿的效果， 本研究临证加用桂枝、杜仲两味药材， 方剂中干姜辛热， 温里散寒； 白术、 茯苓健脾利水； 炙甘草补气和中， 桂枝温阳通痹； 杜仲滋补腰肾［6］。 相关研究［7－9］显示， 甘姜苓术汤辅助治疗寒湿腰痛的疗效较为可靠， 治疗总有效率可达到90%以上。 本研究结果显示， 甘姜苓术汤组的总有效率为96．15%， 显著高于常规组的76．92% （P ＜0．05）； 疗程结束后和治疗后3 个月， 甘姜苓术汤组的腰椎疼痛VAS 评分均显著低于常规组 （P ＜0．05）； 提示甘姜苓术汤加味可有效提升临床疗效， 缓解腰痛程度。 此外， 本研究随访6 个月的结果显示， 甘姜苓术汤组的腰痛复发率仅为3．85%， 显著低于常规组的30．79% （P ＜0．05）， 表明甘姜苓术汤加味可降低腰痛复发风险， 有助于改善患者预后。

综上所述， 甘姜苓术汤加味治疗寒湿腰痛疗效可靠， 预后良好， 复发风险较低， 值得临床推广应用。