改良截石位对妇科患者行腹腔镜手术眼内压的影响

梁 红，黄丽薇，孙 艳

手术体位是为了满足医生在手术过程中顺利完成各种操作而采取的一种强迫体位。理想的手术体位是既能够清晰地暴露手术视野，为术者提供足够的操作空间，又能够最大限度保持患者身体的功能位，使患者在围术期安全舒适，确保手术顺利进行[1-3]。截石位是妇科腹腔镜下行手术治疗的常用手术体位之一，为了充分暴露镜下手术视野和方便操作，此手术体位在原截石位基础上再取头低脚高位，术中容易引起眼内压升高、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症[4-7]。为减少妇科患者腹腔镜下手术头低脚高截石位相关并发症的发生率，对此种手术体位进行了改良，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2019年4月在我院手术室行腹腔镜下手术治疗的妇科患者60例，分为对照组30例和观察组30例。

1.1.1 纳入标准：①全身麻醉截石位下行腹腔镜手术治疗者；② 年龄18～65岁；③ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；④预计手术时间≥1.5 h。

1.1.2 排除标准：①有认知和情感障碍；②眼部患有基础疾病或术前眼内压不正常；③有意识障碍；④患有椎间盘基础疾病或双下肢感觉异常者。

1.1.3 剔除标准：术中手术方式改为开腹行手术治疗者或更改手术体位者。

1.2 方法：观察组体位安置方法采用改良头低脚高截石位。具体方法：患者清醒状态下仰卧，协助患者将臀部移至手术床腿板可折叠处，安装托腿架；麻醉完成后，大腿抬离手术床面30～40°，托腿架向床尾端倾斜支撑小腿肌肉丰厚处，膝关节弯曲90～100°，两腿外展≤90°。建立气腹后，先将手术床调至头低脚高30°，然后将手术床背板向上折叠20～30°。对照组体位安置方法采用常规头低脚高截石位。患者清醒状态下仰卧，协助患者将臀部移至手术床腿板可折叠处，安装托腿架；麻醉完成后，下肢抬离手术床面，托腿架支撑小腿肌肉丰厚处，髋、膝关节弯曲90～100°，两腿外展≤90°。建立气腹后，将手术床调至头低脚高30°。2组患者气腹压力均设定为14 mmHg。

1.3 观察指标

1.3.1 眼内压：采用眼压计(YZ7A压陷式，苏州六六视觉科技股份有限公司)测量患者眼内压，分别检测左眼和右眼的眼内压，取两者平均值为每个测量时间点的眼内压值。测量时间点为：麻醉诱导前平卧位(T0)，麻醉诱导后平卧 (T1)，建立气腹并头低足高截石位后5 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及患者苏醒前平卧位(T5)。

1.3.2 医生满意度：应用李克特四点量表法[8](4-point Likert scale)衡量手术医生满意度并记录，即：1为非常满意；2为满意；3为不满意； 4为非常不满意。

1.3.3 患者下肢疼痛麻木：于术后48 h 回访患者，询问患者麻醉苏醒后至术后48 h 期间双下肢是否发生疼痛麻木并记录例数；疼痛程度评估可采用视觉模拟评分(VAS)[9]进行测量，0分表示无疼痛，10分表示疼痛难忍。让患者根据疼痛程度，在标尺上画出能够代表自己疼痛感受的相应位置，记录评分结果。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较：2组患者年龄、身高、体重、手术时间、输液量、出血量等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者不同时间点眼内压值比较：2组患者麻醉后眼内压值均有降低，头低脚高截石位5 min 后逐渐上升。组间比较，2组患者在T0、T1和T5时间点眼内压值比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3和T4时间点观察组患者眼内压值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较，与T0时间点比较，2组患者T1、T2时间点眼内压值明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；T3、T4时间点眼内压值明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组患者手术中不同时间点眼内压比较

2.3 手术医生对2组患者手术体位满意度比较：手术结束后，手术医生对2组患者手术体位满意度比较差异无统计学意义(χ2=1.52,P>0.05)，见表3。

2.4 2组患者术后下肢疼痛麻木及疼痛程度比较：观察组术后下肢疼痛麻木发生2例(6.7%)，对照组3例(10.0%)，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.04,P>0.05)，见表4。

表3 手术医生对2组患者手术体位满意度比较[n(%)]

表4 2组患者术后疼痛程度比较(分，

3 讨论

头低脚高截石位是妇科腔镜手术常用体位，但因截石位而发生的并发症较多，故近年来其成为手术室护理安全的重点之一。本研究结果显示，改良头低脚高截石位能够有效减少妇科腹腔镜手术患者术中眼内压值升高。监测结果显示，随着手术时间的延长，患者眼压值也逐渐增高，这与Hakimoglu等[10]研究结果一致。随着术中眼压值的升高，眼球血供减少，当眼内压压超过视网膜动脉的收缩压时，供应视网膜和视神经的血流就会中断，引起视力下降，甚至丧失[11]，因此术中减少眼内压的升高十分重要。本研究还发现，全麻后患者眼内压略有降低，因全麻药物可扩张外周血管，降低静脉压，从而使眼内血液外流阻力降低，导致眼内压下降[12]。

本研究观察组患者头低脚高30°后，通过将手术床背板向上折叠20～30°，有利于患者头颈面部血液回流，有效地降低了因头低脚高手术体位所致患者眼内压值升高。传统截石位安置，大腿抬高及外展角度较大，牵拉大腿内侧神经、坐骨神经及伴行肌群[13]，且由于小腿的重力作用，随着手术时间的延长会出现术后下肢轻度疼痛麻木。本研究结果显示，2组患者发生下肢疼痛麻木差异无统计学意义，但观察组患者发生下肢疼痛麻木例数较对照组减少，其原因可能为改良截石位通过改变托腿架安装方向同时降低其高度，减少了髋部及膝部的屈曲，避免了因大腿抬高而引起的坐骨神经及肌肉牵拉和小腿下垂引起血液回流障碍所致下肢疼痛麻木。同时此改良手术体位，由于托腿架安装向床尾倾斜和安装高度降低，能够较好暴露手术视野，同时使得医生对腔镜手术器械操作的空间增大，与传统的截石位比较改良截石位同样得到手术医生的认可。

综上所述，改良头低脚高截石位够保证手术视野充分暴露的前提下，可有效缓解妇科腹腔镜手术患者眼内压值的升高，提高妇科腔镜手术患者的体位安全性。