2010～2016年治疗耐多药结核病73例的经验

哈斯

（内蒙古自治区呼伦贝尔市结核病防治所 防治科，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

结核病治疗一般治疗时间长、药物多、不良反应频发[1-2]，导致临床治疗困难，因其具有传染性，导致我国患病人数较多。据统计，2014年全球结核病患者中，有3.5%的初治患者和19.3%的复治患者转为耐多药结核病[3-4]，治疗不仅更加困难，且治疗成功率也较低。治疗结核病的方式主要为化疗，一般使用多种化学药物，这也导致了耐多药结核病的产生，导致病情加重。本文统计2010～2016年治疗耐多药结核病73例的经验，研究分析影响耐多药结核病的具体因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2016年12月收治的73例耐多药结核病患者，其中男性52例，女性21例，年龄25～79岁，平均（52±17）岁。查看所有患者基本资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。

选取标准：（1）年龄≥18岁；（2）获得患者及其家属许可；（3）符合《肺结核病诊断》临床诊断标准；（4）获得医院伦理委员会许可。

排除标准：（1）有严重的肾脏功能损伤；（2）患有乙肝；（3）有精神疾病史；（4）患有恶性肿瘤。

1.2 方法

统计患者的基本信息，包括：患者类型、职业、治疗史、居住地、年龄、性别等。

1.3 疗效标准

（1）治疗失败：患者终止治疗3个月后痰菌检测呈阳性。（2）初治失败：既往治疗＜1个月，治疗6个月后或疗程结束痰菌检测呈阳性。（3）复治失败：治疗6个月后或疗程结束痰菌检测呈阳性。（4）痰菌转阴后，再次检测痰菌呈阳性。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耐多药结核病患者治疗转归单因素分析

患者的居住地、性别等因素的不同不影响耐多药结核病患者的治疗转归，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者类型、职业、治疗史、年龄等因素的不同会影响耐多药结核病患者的治疗转归，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 耐多药结核病患者治疗转归单因素分析[n(%)]

2.2 耐多药结核病患者治疗转归多因素回归分析

将患者类型、职业、治疗史、年龄作为自变量，治疗成功作为应变量，结果显示患者类型、职业、治疗史、年龄是影响耐多药结核病患者成功治疗的独立危险因素，详细见表2。

表2 耐多药结核病患者治疗转归多因素回归分析

3 讨论

据相关统计显示，我国耐多药结核病的发病概率接近10%，治疗难度大且死亡率较高[5-7]，是临床中比较常见的传染性疾病。由于现阶段交通便利，人口流量大且较为密集，导致耐多药结核病的患病人数逐渐增加，不仅影响了患者的身体健康，甚至威胁到患者的生命安全。有报道指出，耐多药结核病患者的治愈率不到结核病治愈率的10%[8-10]，这也说明耐多药结核病的治愈率十分微小，且治疗周期长，这也严重影响了患者的身心健康，给患者造成心理负担。世卫组织希望在以后能将耐多药结核病的治愈率提升到80%，当然这还需要很长的一段路要走，需要对耐多药结核病进行更多的摸索与研究。这其中分析影响耐多药结核病治愈率的因素便是一个重要的方式，找出其中的影响因素并进行专业的研究，以提高耐多药结核病治愈率。

本文研究显示，初治患者的治疗成功率为86.96%，复治患者的治疗成功率为48.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明初治患者更容易得到治愈，导致复治患者治疗成功较低的原因可能是机体免疫力下降、病情较为复杂等因素引起；一线药物的治疗成功率为69.39%，一、二线药物的治疗成功率为41.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明一线药物能提高对耐多药结核病的治疗效果，一线药物一般为异烟肼、利福平等；年龄＜50岁的患者的治疗成功率为78.72%，年龄≥50岁的患者的治疗成功率为26.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明年龄较小的患者更容易得到治愈，年龄较大患者治愈率较低的原因可能是生理功能减弱、免疫力下降等；农民工患者的治疗成功率为51.11%，其他职业的治疗成功率为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明农民工在患有耐多药结核病更加难以治疗，主要原因可能是农民工经济水平较低，长期的恶劣工作环境导致机体抵抗性较弱。在对耐多药结核病患者治疗转归多因素回归分析中，发现患者类型、职业、治疗史、年龄是影响耐多药结核病患者成功治疗的独立危险因素，这表明耐多药结核病的治疗成功率受到以上4个因素影响。

综上所述，患者类型、职业、治疗史、年龄是影响耐多药结核病治疗转归的独立因素，临床治疗耐多药结核病中，对复治患者、农民工患者、年龄≥50岁患者、有一、二线药物治疗史患者的治疗难度较大，治疗效果较低，应该对他们进行重点监测，以提高对耐多药结核病的治疗成功率。