渐进性康复护理对人工髋关节置换术后功能恢复的影响

谢娟芳

（玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

0 引言

人工全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）是临床中治疗髋关节损伤疾病的一种重要手段，采取该手术治疗方式能够有效改善疾病症状及髋关节功能[1]。然而THR的手术群体大多为中老年患者，这些患者的身体功能低下，在术后往往需要较长时间康复。在康复医学发展的背景下，针对采取THR 治疗的患者，推广采取科学的康复护理模式，以促进患者早日康复出院，提高患者生活质量[2]。本研究中，探讨对行THR 治疗的患者实施渐进性康复护理对术后功能恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年4 月至2019 年10 月本院收治的300 例择期行THR 治疗的患者为研究对象。纳入保证：①入组患者均有良好手术指征。②患者精神状态良好，且具有完整的临床资料。③均告知患者本研究目的，在手术前患者也均在《知情同意书》上签字。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能障碍疾病的患者。②确诊合并恶性肿瘤疾病或凝血功能障碍疾病的患者。③手术治疗禁忌患者。按照随机数字表法将研究对象分成以下两组：观察组150 例，其中男82 例，女68 例；年龄53-80 岁，平均（68.2±1.4）岁。对照组150例，男80 例，女70 例；年龄55-81 岁，平均（67.8±1.2）岁。比较两组患者在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组予以常规的THR 围术期护理干预，而观察组在对照组的基础上实施渐进性康复护理，具体如下：①术前护理。介绍康复护理方案，患肢部分制动，避免皮肤牵引，积极活动踝关节，超前镇痛，术前禁饮2.5 h，禁食6 h，鼓励患者通过吹气球、口哨，锻炼心、肺功能，指导有效排痰；②术中护理。尽可能地使用腰硬联合麻醉，采取小切口手术入路，对输入或冲洗的液体进行加温，注意保暖，使用多渠道镇痛方式，如自控镇痛、口服非甾体类镇痛药、持续硬膜外镇痛等进行充分镇痛，严格控制补液量；③术后护理。术后保温，安排患者在向阳病房，充分止痛，术后留置止痛泵，在功能锻炼之前口服非甾体抗炎止痛药；及时拔除管道，术后2 天后拔出伤口引流管，指导患者在术后第1 d 拔出导尿管；早期营养，术后6 h，无明显恶心、呕吐等症状时，给予优质蛋白、高热量和高维生素的半流质饮食，避免肠外营养支持；若出现呕吐症状时，将进食时间延长至术后10 h；④早期活动及康复锻炼。麻醉清醒后活动足趾，从跟腱向上挤压小腿大腿肌肉；术后6 h，进行踝泵锻炼和股四头肌等长收缩锻炼；术后24-48 h，将床头摇起，主动进行功能锻炼；术后72 h，进行屈髋、屈膝活动，尝试床边坐起，站立；术后4 d，指导患者正确使用拐杖，讲解在拐杖辅助下行走的注意事项，由患者独立完成日常生活活动；⑤出院指导。待患者病情稳定，切口愈合正常，能在拐杖辅助下能独立行为，疼痛明显缓解，即可出院，讲解后期功能锻炼的重要性，指导如何进行后期功能锻炼。

1.3 观察指标。①干预前后采用Harris 髋关节功能评分标准评价，满分为100 分，得分越高表明髋关节功能越好；②采用日常生活能力评分（ADL）评价患者生活能力，满分为100 分，得分越高提示患者生活能力越好。③使用医院自行设计的锻炼依从性问卷对两组患者进行调查，依从性问卷总分为100 分，其中90-100 分为完全依从，主要指患者可严格按照医护人员的指导保质保量的进行运动锻炼；70-89 分为部分依从，指患者可在医护人员的督导下进行锻炼；70 分以下为不依从，指患者拒绝按医护人员指导进行锻炼。总依从率=（完全依从+部分依从）/总数×100%。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件做统计学结果分析，计量资料使用t 检验，计数资料用χ2表示，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后功能康复情况。两组干预后髋关节与日常生活能力评分均较干预前提高，而观察组提高幅度较对照组更显著（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组Harris、ADL 评分变化比较分）

表1 干预前后两组Harris、ADL 评分变化比较分）

组别 n Harris 评分 ADL 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 150 72.25±6.56 87.36±7.51 74.56±6.81 89.36±7.84对照组 150 72.18±6.51 84.03±7.23 74.41±6.75 85.14±7.36 t - 0.093 3.912 0.192 4.806 P - 0.926 0.000 0.848 0.000

2.2 锻炼依从性。依从性问卷调查显示，观察组在锻炼的总依从率上明显较对照组高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组锻炼依从性比较[n（%）]

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，此外人口老龄化也不断加快，这使得股骨颈骨折疾病发病率呈现逐年升高的趋势[3]。对股骨颈骨折，临床治疗中往往提倡采取THR 这一治疗方式，采取该手术治疗方式可取得满意的治疗效果，使临床症状得到有效缓解。但是因手术群体大多为中老年，术后患者常常需要比较常的时间方可恢复，因此做好患者的护理干预工作极为重要。

常规针对行THR 治疗的患者，往往是应用常规的围术期护理干预模式，常规护理模式常常关注疾病本身，且在术后护理上，也多在病情稳定后指导患者进行功能锻炼，且锻炼方式比较单一，这使得患者往往要比较常的时间方可实现髋关节的恢复，如此不利于患者预后改善[4]。而随着医疗护理模式的快速发展，针对行THR 治疗的患者，提倡实施渐进性的康复护理模式，渐进性康复护理是一种现代化新型的护理模式，该护理模式以康复医学作为指导，提倡在术后不同时期予以患者科学的护理，在训练内容上做到由易到难、从轻到重，通过持续性的运动锻炼能够为患者髋关节的稳定性提升提供一定帮助，显著提升髋关节功能康复治疗，此外渐进性的康复锻炼也控制运动量在合理水平，这样可让患者能坚持锻炼，在规律性的功能锻炼保障下，能够促进患者术后康复，这有利于提高患者的生活质量[5]。本研究结果显示，干预后两组髋关节与日常生活能力评分均较干预前提高，而观察组提高幅度较对照组显著，这提示渐进性康复护理对THR 患者的干预效果满意。此外研究结果还显示，在运动锻炼的依从情况的问卷调查结果上，观察组在锻炼总依从率上也明显高于对照组，这也提示渐进式康复护理对提高患者运动锻炼的主动性有满意效果，这也有助于患者术后的康复。

综上所述，针对采取人工全髋关节置换术治疗的患者，在术后的护理干预中实施渐进性康复护理，可让患者的康复锻炼依从性提高，通过循序渐进的康复锻炼，有效促进患者术后髋关节功能的康复，帮助患者早日回归到正常的生活中，因此值得推广应用。