肛周脓肿一次性根治术治疗的效果观察及研究

江军建

（东阳市花园田氏医院 外科，浙江 东阳 322121）

0 引言

肛周脓肿是指由肛管和直肠周围的软组织以及间隙出现的急性化脓感染症状，其目前治疗一般以手术为主，传统的手术有切开引流，一次性根治手术等[1-2]，本研究分析了肛周脓肿一次性根治术治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2014 年3 月至2018 年12 月100 例肛周脓肿患者随机分组。一次性根治术治疗组50 例，男19 例，女31 例。年龄16-62 岁，平均（37.48±0.41）岁；病程3-14 d，平均（8.21±0.45）d。低位脓肿28 例，高位脓肿22 例，术前肛门失禁评分（1.33±0.41）分。肛周脓肿切开引流手术组50 例，男20 例，女30 例，年龄17-62 岁，平均（37.67±0.45）岁；病程3-14 d，平均（8.25±0.42）d。低位脓肿29 例，高位脓肿21 例，术前肛门失禁评分（1.35±0.42）分。两组一般资料可比。

1.2 方法。肛周脓肿切开引流手术组选择肛周脓肿切开引流手术治疗，术前常规灌肠，局麻或者腰麻，侧卧，常规消毒，在脓肿最明显部位，根据脓肿类型做不同切口，将脓腔切开，将皮肤和皮下组织逐层切开，脓腔间隙用止血钳分离，促使脓液彻底排除，将腔内坏死组织充分搔刮，先给予脓腔用3%双氧水冲洗，再给予生理盐水反复冲洗，创腔清理后，适当进行皮肤修剪促使切口扩大，并给予凡士林纱条放置进行引流。一次性根治术治疗组选择一次性根治术治疗。术前常规灌肠，局麻或者腰麻，侧卧，常规消毒，在脓肿最明显部位，根据脓肿类型做不同切口，将脓腔切开，将皮肤和皮下组织逐层切开，脓腔间隙用止血钳分离，促使脓液彻底排除，将腔内坏死组织充分搔刮，先给予脓腔用3%双氧水冲洗，再给予生理盐水反复冲洗，创腔清理后，一边持针从切口探入沿着脓腔向肛管方向探查，另一侧手指的食指深入肛管引导找到内口位置，沿着探针切开内口。在内口切开后，分别结扎处理切缘两侧，若内口在肛门直肠环上，则需要挂线处理。从内口给予橡皮筋穿出进行挂线处理。手术结束进行切缘修剪，并给予凡士林纱条放置进行引流。

1.3 指标。分析术后感染得到控制的时间、总的治疗时间、创面痊愈时间；治疗前后患者视觉模拟评分（0-10 分，分值越低则疼痛越轻）、WEXNER 肛门失禁评分（分值越低失禁症状越轻）；肛周脓肿复发率和治疗效果。显效：症状消失，病灶完全清除，创面愈合，无后遗症；有效：创面缩小，症状改善；无效：达不到上述标准。显效率+有效率=总有效率[3]。

1.4 统计学处理。SPSS 25.0 软件，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后视觉模拟评分、WEXNER 肛门失禁评分分析比对。治疗前两组视觉模拟评分、WEXNER 肛门失禁评分相似，P＞0.05；治疗后一次性根治术治疗组视觉模拟评分、WEXNER 肛门失禁评分低于肛周脓肿切开引流手术组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后视觉模拟评分、WEXNER 肛门失禁评分分析对比分）

表1 治疗前后视觉模拟评分、WEXNER 肛门失禁评分分析对比分）

组别 例数 时期 视觉模拟评分 WEXN禁E评R 分肛门失一次治性疗根组治 术50 治治疗疗前 后 61..12 34± ±10..22 41 20..27 18± ±10..22 11肛引周流脓手肿术切组开 50 治治疗疗前 后 63..37 48± ±10..22 71 21..23 68± ±10..25 66

2.2 两组术后感染得到控制的时间、总的治疗时间、创面痊愈时间分析比对。一次性根治术治疗组术后感染得到控制的时间、总的治疗时间、创面痊愈时间短于肛周脓肿切开引流手术组，P＜0.05，见表2。

表2 两组术后感染得到控制的时间、总的治疗时间、创面痊愈时间分析比对，d）

表2 两组术后感染得到控制的时间、总的治疗时间、创面痊愈时间分析比对，d）

组别 例数 术后制感时染间控 总的治间疗时 创面痊间愈时肛引周流脓手肿术切组开 50 5.14±0.24 18.15±1.34 16.62±2.59一次治性疗根组治 术50 3.02±0.12 15.01±0.13 12.21±1.21 t - 5.134 6.372 5.213 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组肛周脓肿复发率分析比对。一次性根治术治疗组肛周脓肿复发率低于肛周脓肿切开引流手术组，P＜0.05，一次性根治术治疗组肛周脓肿复发率有2 例，肛周脓肿切开引流手术组有8 例。

2.4 两组治疗效果比较。一次性根治术治疗组治疗总有效率高于肛周脓肿切开引流手术组，P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

肛周脓肿患者治疗中，一般采取手术治疗。其中，传统的开放引流手术复发率高，可达到80%以上。一次性根治手术可以彻底消除脓液，这种方式有效治疗内口和肛门腺，使内口和脓肿完全开放，从而减少了肛瘘的产生[4]。同时，一次性手术根治过程，需要一次性将脓腔彻底敞开，并进行内口正确处理，避免损伤肛门括约肌和减轻功能损伤，其可更好实现患者病情的控制和控制疾病复发[5-6]。

在实施一次性根治术治疗的过程，需要确保脓腔切口尽量大于脓腔，并将坏死组织清除，避免产生残腔[7]。另外，对于内口在齿线上直肠环下的，切开的时候可将两把止血钳并排钳夹切开部位，再在中间切开，将切口两侧的钳夹组织分别结扎。而内口在齿线下的患者，直接切开并将内口两侧纤维化组织修剪。内口在直肠环以上的可一次性切开实施挂线术。手术过程需要反复仔细检查，避免假内口的产生[8-10]。

本研究显示一次性根治术治疗组视觉模拟评分、WEXNER 肛门失禁评分低于肛周脓肿切开引流手术组，P＜0.05。一次性根治术治疗组治疗总有效率高于肛周脓肿切开引流手术组，P ＜0.05。一次性根治术治疗组术后感染得到控制的时间、总的治疗时间、创面痊愈时间短于肛周脓肿切开引流手术组，P＜0.05。一次性根治术治疗组肛周脓肿复发率低于肛周脓肿切开引流手术组，P＜0.05。

综上所述，肛周脓肿患者实施一次性根治术治疗可获得较好效果，可加速创面愈合，提高治愈率，降低复发率。