加速康复外科在糖尿病合并直肠癌围术期护理中的效果

2020-07-17李雷雪吴荔关枫郑熙梁德尾

糖尿病新世界 2020年9期

李雷雪吴荔关枫郑熙梁德尾

[摘要] 目的探究加速康复外科在糖尿病合并直肠癌患者围术期护理中的效果。方法选取该院收治的100例糖尿病合并直肠癌患者为研究对象，将其均分为两组，每组50例。实施常规围手术期护理的为参考组;实施加速康复外科护理的为康复组。比较两组血糖变化、首次排气时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间、营养状况以及术后并发症发生率。结果康复组首次排气时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间均短于参考组;护理后，两组血糖均有降低，康复组的FPG、2 hPG低于参考组;康复组的白蛋白、前白蛋白、总蛋白水平高于参考组;康复组术后并发症发生率低于参考组（P<0.05）。结论糖尿病合并直肠癌患者围术期应用加速康复外科护理，能有效改善患者的临床各项指标、血糖水平及营养状况，同时缩短住院时间，降低术后并发症，值得推广。

[关键词] 加速康复外科;糖尿病;直肠癌;围术期护理

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerated rehabilitation surgery on perioperative nursing of patients with diabetes mellitus and rectal cancer. Methods A total of 100 diabetic patients with rectal cancer treated in the hospital were selected as the research subjects， and they were divided into two groups， 50 in each group. Those who performed routine perioperative nursing were the reference group; those who performed accelerated rehabilitation surgical nursing were the rehabilitation group. Changes in blood glucose， time to first exhaust， time to urinary indwelling， time to get out of bed for the first time， length of hospital stay， nutritional status， and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The first exhaust time， urinary indwelling time， the first time to get out of bed， and the length of hospital stay in the rehabilitation group were shorter than those in the reference group. After nursing， blood glucose in both groups decreased， and FPG and 2 hPG in the rehabilitation group were lower than those in the reference group. The levels of albumin， prealbumin and total protein were higher in the reference group; the postoperative complication rate in the rehabilitation group was lower than the reference group（P<0.05）. Conclusion The perioperative application of accelerated rehabilitation surgical care for patients with diabetes and rectal cancer can effectively improve the clinical indicators， blood glucose levels and nutritional status of patients， meanwhile shorten the length of hospital stay and reduce postoperative complications， which is worth promoting.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Diabetes; Rectal cancer; Perioperative nursing

直腸癌是消化道常见恶性肿瘤之一，因位置较低及解剖关系复杂，术后易复发，且同时伴有糖尿病，极易导致患者在手术过程中因紧张或体内激素分泌造成血糖升高，进而影响手术过程。直肠癌术后恢复一直是外科研究的热点话题，特别是糖尿病患者术后伤口愈合速度慢，甚至难愈合的情况，直接影响临床下一步治疗。因此，选择有效的护理干预可帮助患者预后恢复[1]。近年来随着快速康复外科理念的发展，引起医学界广泛关注，特别是其临床护理效果，加速康复外科（ERAS）是在循证医学的基础上，可以减少患者应激反应，加速康复进程。通过术前术后的优化，可减轻患者手术压力及疼痛，降低并发症发生。因此，该文选出2018年6月—2019年6月100例糖尿病合并直肠癌患者给予加速康复外科护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例糖尿病合并直肠癌患者为研究对象，将其均分为参考组50例和康复组50例。其中，参考组男26例，女24例;年龄58～78岁，平均（68.05±7.17）岁;肿瘤TNM分期I级25例、Ⅱ级11例、Ⅲ级14例。康复组男27例，女23例;年龄59～78岁，平均（68.20±7.22）岁;肿瘤TNM分期I级24例、Ⅱ级15例、Ⅲ级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究已获得院伦理委员的批准。纳入标准：伴有糖尿病，经病理学检查确诊为直肠癌患者;肿瘤TNM分期在Ⅰ～Ⅲ级并且符合手术指征患者;患者及其家属均知情并已签署协议书。排除标准：有明显的心脏、肝肾器官功能障碍患者;伴有严重心律失常者;有精神类疾病者。

1.2 方法

参考组实施常规围手术期护理：对患者讲解基本疾病知识、手术前后注意事项，如术前3 d进半流质饮食，术前全肠道灌洗并禁食12 h、禁饮8 h，术后对患者进行密切观察，待患者可下床活动后对患者进行康复指导等。

康复组实施加速康复外科护理：①术前。成立ERAS小组，收集患者病历资料，并针对性地对患者讲解疾病知识、加速康复外科的内容以及每天的康复目标;对焦虑、抑郁的患者进行心理护理，如通过面对面交流、注意力转移等方法疏导患者不良心理。告知患者术前禁食6 h、禁饮2 h;术前2 h给予患者葡萄糖溶液250 mL（5%）、地塞米松及5-羟色胺受体拮抗剂，口服，防止患者术后发生恶心、呕吐等情况。②术中。给予患者短效麻醉剂和肌松剂进行全身麻醉;使用加温箱对术中静注液体、腹腔冲洗液进行保温（37℃左右），避免患者体温过低出现应激反应;术中密切观察体征变化，不放置腹腔引流管、肠减压管。③术后，给予非甾体消炎药口服镇痛;术后6～12 h准备流食，同时为患者进行皮下注射胰岛素，防止血糖升高，术后12 h对血栓高危患者注射低分子肝素抗凝，并在其腿部进行间歇性充气加压，预防血栓形成。术后1 d，鼓励患者下床活动，并为其制定每天活动目标，护理人员陪同患者完成活动目标。

1.3 观察指标

观察并比较两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、首次排气时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间、营养状况（白蛋白、前白蛋白、总蛋白含量）以及术后并发症发生率。

并发症：患者术后可能会并发肠梗阻、切口感染、尿路感染、肺部感染等症状[3]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析文中数据，计数资料（%）与计量资料（x±s）分别行χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床各项指标与住院时间比较

康复组首次排氣时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、住院时间均短于参考组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血糖变化对比

护理后，两组血糖均有降低，康复组的FPG、2 hPG低于参考组（P<0.05），见表2。

2.3 两组营养状况对比

康复组的白蛋白、前白蛋白、总蛋白水平高于参考组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

康复组并发肠梗阻、尿路感染症状的例数比例为1：2，发生率为6.00%;参考组并发肠梗阻、切口感染、尿路感染、肺部感染症状的例数比例为2：3：2：3，发生率为20.00%;康复组术后并发症发生率低于参考组（χ2=4.33，P<0.05）。

3 讨论

据了解，糖尿病为外科手中的危险因子之一，因糖尿病合并直肠癌患者在术前的禁食、精神紧张以及麻醉等均会导致患者体内的激素分泌增加，使血浆胰岛素水平降低，进而引起血糖升高[4]。所以在直肠癌围术期中进行干预时，也要时刻注意患者的血糖变化，避免因血糖升高影响手术进度。

ERAS理念是在围术期对患者进行有效的护理措施，以减少患者的创伤应激反应，进而达到康复的目的[5]。该理念提倡的术前禁食禁饮时间短于常规护理中的禁食、禁饮时间，这能避免患者在治疗前因饥饿影响身体机能及精神状态，同时也避免患者因饥饿、缺水引起血压升高，进而影响治疗[6]。术前不采取灌肠，并给予患者短效麻醉、低分子肝素，同时维持输液温度、不留置引流管等措施，既能预防患者术中体温过低影响手术治疗，又能防止患者术后发生呕吐、血栓等现象;术后1 d鼓励患者下床活动，可促进患者早日康复。另外，ERAS理念实施时为患者注射胰岛素，时刻注意患者的血糖变化情况，能够有效控制患者的血糖水平;该次研究得出，康复组的FPG、2 hPG低于参考组（P<0.05），这表明加速康复外科护理也可有效改善患者血糖水平。而早期指导患者下床活动，还能够促进患者血液循环，防止静脉血栓的形成;该次研究中，康复组术后并发症发生率低于参考组（P<0.05）;该结果表明，加速康复外科能够有效降低术后并发症的发生率。

综上所述，加速康复外科应用于糖尿病合并直肠癌患者围术期护理中，能够有效改善患者的临床各项指标、血糖水平与营养状况，并且还能缩短住院时间，防止术后并发症的发生，促进患者康复。

[参考文献]

[1] 李大略，赵资文，刘兆礼，等.加速康复外科对合并有糖尿病的结直肠癌患者术后炎症反应与营养代谢的影响[J].医学信息，2019，32（7）：67-72.

[2] 陈惠玲，周娟.加速康复外科护理在结直肠癌患者围术期护理中的应用价值研究[J].中外医学研究，2018，16（23）：68-69.

[3] 何方，卞雅金，常伟伟.围术期快速康复外科干预对结直肠癌合并糖尿病的患者术后炎性应激反应及预后的影响[J].河北医学，2018，24（12）：2026-2029.

[4] 林兰英.结肠癌围手术期实施加速康复外科护理的效果研究[J].中外医学研究，2016，14（26）：90-91.

[5] 陈晓晨.快速康复外科护理干预在结直肠癌患者围手术期中的应用效果观察[J].中国基层医药，2019，26（13）：1640-1643.

[6] 简惠仪，邝焕容，何丽均.快速康复外科理念在结直肠癌围手术期中的应用[J].中国医学工程，2017，25（3）：20-23.

[7] 刘娜.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用价值研究[J].中国医药指南，2016，14（33）：229-230.

[8] 曾静，刘芳，任科梅.加速康复外科在糖尿病合并直肠癌患者围术期护理中的效果观察[J].中华现代护理杂志，2015， 21（33）：4061-4062.

[9] 宋惠.糖尿病患者全麻术后并发症的观察与护理[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：165-166.

[10] 李姣.2型糖尿病患者行延续护理对自我护理能力及健康行为的影响分析[J].社区医学杂志，2016，14（19）：83-84.