MRI联合扩散加权成像在宫颈癌分期诊断中的应用效果评价

项国靓 龙安军 林志光 许高畅

广东省阳江市阳东区人民医院放射科，广东阳江 529931

宫颈癌是一种十分常见的妇科恶性肿瘤疾病，其发生率仅次于乳腺癌，在我国具有较高的发病率，并且近年来宫颈癌的发病率不断呈年轻化趋势，对患者自身与社会均造成较大的不良影响[1]。通过相关的临床研究显示[2]，选择手术与放化疗方案在较大程度上取决于宫颈癌的分期情况，为了有效的明确患者的宫颈癌分期情况，则需要对其进行良好的影像诊断。由于以前缺少相关的技术条件与设备，以往临床中多使用常规CT进行扫描诊断，但却无法获得良好的效果[3]。在目前现有的检查技术条件与水平下，MRI扫描诊断技术成为常使用的方式[4]。本文将探讨MRI联合扩散加权成像在宫颈癌分期诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月～2019年9月我院收治的65例宫颈癌患者作为宫颈癌组，选取同时期65名正常宫颈人群作为正常组。宫颈癌组年龄39～57岁，平均（48.1±4.9）岁，其中ⅠA期患者共6例，ⅠB期患者共28例，ⅡA期患者共7例，ⅡB期患者共9例，ⅢA期患者共8例，ⅢB期患者共7例；正常组年龄40～57岁，平均（48.5±4.9）岁。本研究在医院伦理委员会监督下进行，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）经病理学诊断均为宫颈癌[5]；（2）进行MRI扫描诊断前患者未进行任何治疗；（3）均获得家属的完全知情同意。

1.3 排除标准

（1）患者沟通障碍情况；（2）存在脏器病变现象；（3）存在严重的MRI扫描禁忌证。

1.4 方法

将SIGNACreator1.5T超导磁共振扫描仪（GE公司）、体部表面线圈与相控阵线圈作为本研究的实验仪器。在进行MRI检查前使其做好盆腔准备，并确保膀胱保持适度充盈，若存在节育环，需提前取出。辅助其保持头先进仰卧体位，分别对其行常规MRI平扫及DWI联合DCE-MRI检查。

常规MRI扫描中主要包括轴位SE T1WI轴位、矢状位与冠状位TSE T2WI，在SE T1WI轴位中，TR设定为100ms，TE设定为4ms；在TSE T2WI中，TR设定为 4000～ 6620ms，TE 设定为 100～ 124ms；层厚设定为3.0mm，层间距设定为1mm，FOV设定为24cm×24cm。在DWI轴位中，TR设定为4000ms，TE设定为78ms，扩散加权因子（b）值分别设定为0s/mm2与800s/mm2，层厚设定为3.5mm，层间距设定为1mm，FOV设定为24cm×24cm。

DCE-MRI扫描的定位相以矢状位T2WI为主，先行轴位GRE T1WI（VIBE）序列动态增强的前3期扫描，再行矢状位与冠状位T1WI脂肪抑制序列扫描，TR设定为4.07ms，TE设定为1.86ms；层厚设定为3.0mm，层间距设定为0.72mm，FOV设定为29.7cm×38.0cm；检查前经肘静脉为患者注射Gd-DTPA造影剂，剂量为0.2mL/kg，速率为2.5mL/s，之后按照同样的速度为患者注射20mL的生理盐水，动态增强时间设定为180s，重复扫描6期，以此获取动态增强图像。使用SIGNACreator1.5T工作站对扫描图像进行后期处理。

1.5 观察指标

（1）宫颈正常人群的MRI表现及宫颈癌患者的MRI影像表现；（2）常规MRI扫描诊断方式与DCE-MRI扫描诊断方式的准确率情况；（3）宫颈正常人群的ADC值及宫颈癌患者的ADC值比较及不同分期患者的ADC值比较；（4）分析不同患者DCE-MRI定量参数 Ktrans、Ve、Kep的情况。

1.6 统计学处理

使用SPSS20.0统计软件进行分析，ADC值、Ktrans值、Ve值、Kep值为计量资料，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常宫颈及宫颈癌的MRI影像表现

在正常宫颈组织中，T1WI呈等信号与低信号分布特点，在T2WI上宫颈组织由内至外分别呈高信号、低信号与等信号分布特点；在DWI上宫颈组织内膜层、结合带、肌层分别呈高信号、低信号、等低信号分布特点。

宫颈上皮内瘤变T1WI上其病灶边缘显示不清晰，仅在T2WI上呈宫颈黏膜层连续性中断的特点，在其对应的DWI上呈稍高信号分布特点。对于宫颈癌而言，T1WI呈低信号分布特点，在T2WI上呈高信号分布特点，在DWI上呈高信号分布特点，对应的ADC图上呈低信号分布特点，见图1。

2.2 两种检查方式的准确率情况

经病理检查结果可知，Ⅰ期患者共34例，占比52.31%；Ⅱ期患者共16例，占比24.62%；Ⅲ期患者共15例，占比23.08%。在常规MRI扫描诊断中，共出现低估患者7例，高估患者5例，诊断的准确率为81.54%（53/65）。在DCE-MRI扫描诊断中，共出现低估患者1例，高估患者1例，诊断的准确率为96.92%（63/65）。

2.3 两组ADC值情况比较

经统计分析显示，正常子宫颈的ADC值明显高于宫颈癌ADC值；随着分级程度的不断升高，ADC值不断降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、2。

表1 正常宫颈与宫颈癌ADC值情况比较

图1 女 35岁

图2 女 42岁

表2 不同分期患者的ADC值情况比较

2.4 DCE-MRI各参数的分析情况

62例患者MRI增强扫描的时间-信号曲线表现为平台型，3例患者表现为流入型；DCE-MRI定量参数Ktrans、Ve、Kep值随着宫颈癌分期的升高而变大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 DCE-MRI各参数的分析情况

3 讨论

宫颈癌是一种常见的临床恶性肿瘤疾病，将会对健康造成严重的不良影响，及时良好的治疗是缓解不良症状的关键[6]；但由于不同分期的宫颈癌具有不同的临床症状表现及治疗原则，因此只有对不同分期的情况进行有效的明确诊断，以便能够进行针对性的治疗[7]。

在目前现有的检查技术条件与水平下，MRI扫描诊断技术成为常使用的方式，并且随着检查技术的不断发展，在常规MRI扫描基础上开始联合扩散加权成像技术进行检测[8]。扩散加权成像是目前唯一一种可以检测水分子活动自由度的方式，当水分子扩散时，在梯度场的作用下质子横行磁化时会发生相位分散，而且分散后不能够完全重聚[9]，随着水分子扩散的不断加快，相应的信号就会衰减成低信号，反之则将变成高信号[10]。当使用DCE-MRI扫描时能够有效的明确上述信号的不同变化[11]。依据本研究的结果显示，62例患者的时间-信号曲线表现为平台型，3例患者表现为流入型；DCE-MRI定量参数Ktrans、Ve、Kep值随着宫颈癌分期的升高而变大[12]，与相关学者的研究结果相似。

目前只有当宫颈癌发展到Ⅰb期以后，MRI才有可能发现，主要表现为宫颈增大、不对称增厚或有结节状突起。T2WI上肿瘤呈较高信号，与低信号的宫颈基质和明显高信号的宫旁脂肪有良好的对比，能清楚显示病灶的形态、边界和宫颈基质受侵的深度，是宫颈癌诊断与分期的主要成像序列。

若已发生淋巴结转移现象，则将会有较大程度上提升宫颈癌术后复发的风险，为有效的明确患者是否发生淋巴结转移，DWI与ADC值则具有绝对的优势，转移性淋巴结在DWI上表现出高信号分布特点，在ADC上则表现出信号减低的分布特点[13]。本研究所纳入的病例中淋巴结转移患者的数量极少，因而不考虑；除此之外，ADC值可以对宫颈癌放化疗效果进行预测，并且能够对临床治疗效果进行检测[14-15]。