齿钩针联合针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察

刘义山

深圳市龙华区中心医院疼痛科，广东深圳 518110

肌腱鞘是围绕肌腱的鞘状结构。由于反复摩擦，肌腱和肌腱鞘的炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成一个狭窄的环状，肌腱纤维化和增厚使肌腱难以在鞘内滑动，为狭窄性腱鞘炎。屈肌腱狭窄性腱鞘炎在体力劳动者中很常见。拇指、食指、中指受累较多，拇指受累最多。主要表现为手指伸展屈曲时有弹跳，病指屈伸疼痛有限，给患者的生活带来极大不便，也极大地制约了患者的生活和工作。目前临床仍采用常规的封闭疗法和针灸理疗，但疗效慢，易复发。本病经非手术疗法，多能获良好疗效。个别病例需手术治疗才奏效[1]。本研究选取本院2018年1月～2019年12月行齿钩针联合针刀治疗的患者共93例，作为观察组，选取本院同期来疼痛科门诊未行齿钩针联合针刀治疗的93例患者作为对照组。两组病种相同、年龄、性别相仿的患者进行康复效果比较，探讨了齿钩针联合针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月～2019年12月行齿钩针联合针刀治疗的患者共93例，作为观察组，选取本院同期来疼痛科门诊未行齿钩针联合针刀治疗的93例患者作为对照组。其中，对照组男/女16∶77，患病时间最短27d，最长3.2年，平均（5.24±2.51）个月；年龄30～68岁，平均（45.2±2.5）岁；拇指患病有35例，中指有35例，食指有13例，环指10例。观察组男/女16∶77，患病时间最短28d，最长3.1年，平均（5.43±2.21）个月；年龄30～68岁，平均（45.6±2.9）岁；拇指患病有35例，中指有36例，食指有12例，环指10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准，知情同意本次研究，无齿钩针、针刀治疗禁忌。排除标准：合并精神疾病、智力障碍等无法独立配合完成治疗的患者；合并严重心肝肾功能障碍的患者；合并恶性肿瘤疾病的患者。

1.2 方法

观察组：齿钩针联合针刀治疗，先使用钩针松解治疗：选择拇指近侧纹正中近侧0.5cm进针，针柄与皮肤呈75°角刺入狭窄腱鞘，垂直刀刃钩住鞘管，向手指远端方向钩拉割断，出针。根据情况，再使用针刀松解治疗，选择拇指近侧纹正中近侧及远侧各0.5cm两个点分别对腱鞘进行彻底的松解，齿钩针联合针刀治疗至弹响消失。

对照组：单纯给予针刀松解治疗，选择掌指关节压痛结节为治疗点，此为腱鞘卡压处，选择针刀刺入结节，针刀口顺着肌腱走行垂直进针，纵行上下切割剥离，针下有松动感即出针。

1.3 观察指标

比较两组疼痛消失时间、治疗前后患者视觉模拟评分（0～10分，分值越高则疼痛程度越高）、整体疗效、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：疼痛消失，炎症吸收，手指伸缩自如无疼痛；有效：疼痛减轻，手指伸缩有一定的障碍；无效：不满足以上的标准。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学方法

采用epidata录入数据，运用SPSS13.0进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛消失时间比较

观察组疼痛消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛消失时间比较（x ± s，d）

2.2 两组治疗前后视觉模拟评分比较

治疗前两组视觉模拟评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组视觉模拟评分降低幅度大于对照组降低幅度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后视觉模拟评分比较（x ± s，分）

2.3 两组整体治疗效果比较

观察组整体治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较

2.4 两组不良反应比较

两组均无出现不良反应，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

3 讨论

屈指肌狭窄性腱鞘炎又称弹响指，是指因屈指肌腱鞘慢性无菌性炎症导致腱鞘狭窄，进而影响手指屈伸功能的一种疾病，因多数患者患指屈伸时有弹响出现，故名“弹响指”。其好发部位在与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维管的起始部。从现代解剖学角度看，腱鞘炎损伤的原因是由于手指长期反复屈伸，导致腱鞘与肌腱之间反复过度摩擦，极易引起腱鞘与肌腱间的水肿和炎症反应。这会使纤维鞘壁增厚，形成窄环，导致肌腱增厚和纤维化，使肌腱难以在鞘内滑动。受影响的手指会弹跳疼痛，严重者甚至会出现根本不能屈伸的现象。

随着我市人口的增长和手工业的发展，手工业者及中老年妇女等人群手部关节的活动极为频繁，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀。目前的治疗方法如口服消炎止痛药、封闭及手术治疗等方法，疗效欠佳。除了加重患者经济负担和医疗资源的消耗，更影响到工作和生活，给患者带来了不便和创伤。因此，采取有力措施预防和阻止功能障碍的产生和发展是医务工作者必需和应尽的义务[3]。

针刀技术出现以后，在该病的治疗上有明显的优势，该病的外科治疗可能因针刀技术的成熟而逐步退出临床应用。目前针刀治疗效果尚可，但也有部分患者疗效不尽如人意。齿钩针是一种新型中医微创器械，是在针刀基础上的又一支向发展，主要用于腱鞘缩窄及韧带或肌筋膜紧张、挛缩类疾病，此类疾病病程较长，局部病变组织呈粘连、挛缩、纤维化和瘢痕等器质性改变，已使用各种非手术疗法或其他微创方法，疗效不明显或反复发作，此时可选用齿钩针治疗[4-5]。齿钩针微创松解术通过钩针直接作用于病灶，采用钩针拉提松解作用于局部受损的筋膜肌腱处，使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘的静态位置和运动时间及范围恢复正常的力学平衡状态，达到局部病变组织疏通，减少粘连，降低局部高肌张力，解除腱鞘卡压缺血，改善患指的正常血液微循环，促进炎症致痛物质的清除，以达到止痛祛病的目的，使肌腱在腱鞘内正常活动。因为腱鞘纤维变性严重，消炎消肿已不能增加腱鞘的通过面积，因此疗效欠佳，而齿钩针作为新型微创技术有显著疗效。考虑到齿钩针联合针刀具有简、便、廉、验的特点，采用齿钩针联合针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，能更快治疗疾病，恢复患者手指功能，达到病痛解除，功能恢复完全[6-7]。另外，此方法操作简单，可在社康及医院大范围开展。该技术是微创手术，创伤小，局麻下完成，患者恢复快，技术要求不是很高，因此有着较好的社会效益，由于疗效好，疼痛科门诊将有很大的提升，同时也能为医院带来一定的效益[8-9]。同时，对于狭窄性腱鞘炎，变不治为可治，变难愈为速愈，从痛苦性治疗变为无损伤性治疗，从手术开放治疗变为闭合性治疗，摈弃传统单一的保守止痛、激素注射治疗及外科手术治疗，采用齿钩针及针刀，可快速高效的完成狭窄性腱鞘炎的彻底松解[10-12]。另外，治疗师要熟练掌握相关解剖学知识，通过定期、系统、规范的专业技术培训，在临床实践中不断总结临床经验教训，发挥齿钩针及针刀治疗优势，以尽量避免齿钩针及针刀治疗引起的并发症[13-16]。

本研究的成果中，观察组疼痛消失时间、治疗前后患者视觉模拟评分、整体疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上，齿钩针联合针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果确切，可短时间起效，整体疗效好且安全性高。