柔性管理配合专科护理质量指标提高肠道清洁度的临床研究

黄团爱 何晓云 欧建爱 谢晓霞

广东省肇庆市第一人民医院消化内镜中心，广东肇庆 526000

近年来伴随消化道内镜治疗应用的愈加广泛， 肠道清洁度的重要性也愈加突显[1]。良好的肠道清洁度能保证黏膜显示清楚，消化道内无不透明液体及粪便，进境后视野清楚，进而有效降低误诊、漏诊的发生率，对于提升消化内科内镜检查患者诊疗质量具有重要价值[2]。本研究选取2018年3月～2019年3月我院消化内科收治的200例肠镜检查患者，探讨柔性管理配合专科护理质量指标提高肠道清洁度的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院消化内科收治的200例肠镜检查患者，其中男128例，女72例，年龄25～76岁，平均（61.7±6.8）岁。纳入标准：（1）经诊断需进行消化道内镜治疗患者；（2）签署知情同意书；（3）年龄18～80岁。根据相关标准[3]，将各类原因导致肠腔狭窄或腹腔内广泛粘连、以及消化道癌症晚期伴有广泛腹腔内转移的患者排除后，根据入院顺序随机将2018年3～8月行肠镜检查的患者纳入对照组100例，将2018年9月～2019年3月行肠镜检查的患者纳入观察组100例。其中对照组男60例，女40例，平均年龄（60.9±7.1）岁，平均病程（9.2±5.8）年，大肠息肉35例，大肠炎症31例，大肠癌8例，溃疡性结肠炎13例，结肠憩室7例，其他少见疾病6例。观察组男68例，女32例，平均年龄（62.5±6.5）岁，平均病程（10.1±6.5）年，大肠息肉31例，大肠炎症29例，大肠癌12例，溃疡性结肠炎18例，结肠憩室9例，其他少见疾病1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 柔性管理 两组患者入院后均接受我科于2018年1月开始实施的柔性管理护理策略，具体包括：（1）提升护理人员综合素质。组织我科医护人员进行柔性管理相关内容的学习，并组织相应学习小组，进行情景模拟演示，演示实施过程中以柔性管理中的情绪和态度工作为重点内容，对演示出现的问题进行集体讨论、经验总结和改进。（2）将语言、环境、态度等“柔性”理念融入护理措施。使用人性化语言和沟通方式对患者及家属进行知识宣教，以帮助患者心理舒适为宜，宣教内容应集中弥补患者知识盲点，满足患者日常需求。护理过程中态度温柔，操作轻柔，语言和操作经柔性处理，对患者进行症状体征护理和并发症预防工作。同时对患者和家属进行全过程心理疏导，耐心答疑，使其心情舒畅，依从性增加。1.2.2 专科护理质量指标 经由我科和内镜中心全体医护人员进行讨论，参考相关指南[4]和专家评审，筛选共5个方面指标：（1）药物服用正确率，嘱患者于术前1天晚上餐后2h口服和爽1包溶解于40℃以下的冷开水1000mL，检查当日于正式检查前4～6h口服和爽2包溶解于40℃以下的冷开水2000mL。药物总量标准、每次饮用量和服药时机等相关标准根据《结肠镜检查的肠道清洁优化指南》[5]。（2）肠道评估正确率，根据所指定等评估记录表，内容包括患者有无不良饮食习惯、药物不耐受、便秘、胃动力差、长期口服缓泻剂和遵医嘱这6个方面，于检查当日服药前填写。（3）肠镜护理记录正确率，共分为3个时段，分别为首次对患者进行健康教育时、检查前一晚服药后和检查当日服用和爽后、检查前末次排便时。对所有特殊情况都要进行详细记录，客观真实。（4）医患满意度，包括医生和患者对肠道准备的满意度，分别由进行检查的医生和患者本人填写。（5）患者肠镜知识知晓率，包括患者对肠镜检查目的、意义、方法的认知、检查前饮食准备情况、和爽服用时间和场景检查前分辨肉眼标准。

针对以上5个方面指标，组织专科护理人员进行针对性学习和培训，并组成由护士长和科室主任为领导的质控小组，确保实施的效果。

1.3 评价标准

对所有患者进行为期1周的随访，评价指标包括：（1）药物服用正确率=抽查患者中正确服药例数/抽查总例数×100%；（2）肠道评估正确率=抽查肠道评估正确患者例数/抽查总例数×100%；（3）肠道护理记录正确率=护记书写正确病例数/肠道准备总例数×100%；（4）医患满意度=医生（患者）对肠道准备满意例数/肠镜准备总例数×100%；（5）患者肠镜知识知晓率=患者回答或理解相关提问正确例数/肠镜准备总例数×100%；（6）肠道清洁达标率中，肉眼肠道准备合格率由责任护士根据患者检查前末次水样清便排出次数、形状和质色进行评价，分为良好、较好、较差和极差4个等级，合格率=（良好+较好）例数/总例数×100%，镜下肠道清洁良好率根据Boston评分进行评价，分数≥6分为清洁度良好，反之则为清洁度不良。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0软件包进行统计学分析。验证数据正态分布性，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较

经过不同策略护理措施后，观察组患者在药物服用正确率、肠道评估正确率、肠镜护理记录正确率、医患满意度和患者肠镜知识知晓率5个维度指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关临床指标比较[n（%）]

2.2 两组患者肠道清洁达标率比较

在肉眼肠道准备合格率和镜下肠道清洁良好率方面，观察组患者均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肠道清洁达标率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着护理质量管理理念的不断提升，系统科学、高效实用的护理质量评价指标被越来越多的应用于专科专病的护理管理中[6]。但目前，消化内科护理质量指标的建立仍属于摸索前进阶段，国内外在此方面的研究尚不多见[7]。消化内科内镜的护理工作具有一定的独特性和特异性，若能将本专业特色和基于专科发展需求建立的专科护理质量指标评价体系结合，可以有效推动专科护理质量的规范化管理，使护理人员更好地服务患者[8]。

在内镜检查中，肠道清洁达标率是一项重要指标。黏膜显示清楚，消化道内无不透明液体及粪便，进镜后视野清楚使肠道清洁达标的标准[9]。若肠道准备未达标，极易导致误诊漏诊，尤其对于发生结肠息肉或早癌的患者，更是可能导致不适甚至并发症的发生。故以探索专科护理质量指标为基础，以提高肠道清洁达标率为导向，对于提升消化内科内镜检查患者诊疗质量具有重要价值[10]。

本研究将5个维度指标纳入到我科内镜检查患者的日常肠道准备管理中，发挥这些指标的指导作用，使医护人员在工作中能够充分发挥主观能动性，预见性地进行肠道评估并根据结果及时采取干预措施，如在清水样便的判断中，患者需在服用和爽直至排清水样便，对照组患者仅能在日常宣教中学习相关知识并进行判断，而观察组患者在专科护理质量指标中增加了肉眼在马桶中通过观察大便形状对肠道清洁度进行初次预判的内容，并在病房厕所张贴了肠道准备合格与否的对比图，使患者和护理人员能够一目了然。而护理人员及时将初次肠道准备质量告知医生后，医生也可根据结果提前进行处理，或者开具显影医嘱以使肠道得到进一步清洁，大大减少了插镜时才发现肠道准备不达标局面的发生率[11]。根据相关指南要求，和爽的服用时间应在肠镜检查前4～6h，但对照组患者却发生了因肠镜具体时间不确定而过早或过完服药，结果肠道清洁不到位的现象。而观察组患者制定了肠镜评估记录表，帮助护理实施标准化，将每位患者的肠镜检查具体到时，有效避免了这类情况的发生[12-15]。

综上所述，在柔性管理策略的基础上，实施包括药物服用正确率、肠道评估正确率、肠镜护理记录正确率、医患满意度和患者肠镜知识知晓率共5个维度在内的专科护理质量指标护理策略，能够有效提高肠镜检查患者的肠道清洁度，促进肠道准备工作标准化，对改善患者预后意义重大。