中老年女性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的超声诊断结果分析及比较

王飞阳 宋 爽 杨悦含 宋 阳

1.牡丹江医学院附属红旗医院超声科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属第二医院功能科心电室，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属第二医院功能科彩超室，黑龙江牡丹江 157000

结节性甲状腺肿是由于患者碘摄入不平衡，或由单纯性弥散性甲状腺囊肿导致的一种常见疾病[1-2]。患者发病后，一般无明显症状，因此多在体检中发现。随着患者病情的发展，若未得到有效的治疗和控制，不仅后期结节可逐渐增大，更具有合并甲状腺癌的风险。如据相关医学研究证实，5%～15%的结节性甲状腺囊肿患者会发生癌变[3]。在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗方面，通过外科手术治疗能够取得较为理想的效果，而采取超声检查，是判断患者发病情况以及制定手术方案的基础。因此，我院彩超室以女性中年和老年结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者作为研究对象，通过对彩超结果加以分析，比较不同年龄段患者的病灶回声、钙化和血流等情况的差异，为患者的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年7月在我院治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者62例作为研究对象。纳入标准：（1）符合甲状腺癌的诊断标准，如甲状腺内出现肿块，肿块表面不平且质地硬，腺体随患者吞咽时移动性小等，且经病理学检查确诊[4]；（2）均为女性；（3）年龄≥45岁；（4）患者个人资料完整。排除标准：（1）并发全身性疾病患者；（2）重度心肾功能不全患者；（3）精神类疾病患者；（4）自身免疫系统疾病患者；（5）妊娠及哺乳期妇女等。征得医院伦理委员会批准，在患者知情同意后，根据患者的年龄不同，分为中年组和老年组，患者例数分别为34例（病灶数总计72处）和28例（病灶数总计61处）。中年组患者年龄45～59岁，平均（52.3±5.1）岁，病程0.5～3.5年，平均（1.52±0.62）年；老年组患者年龄60～76岁，平均（68.5±4.7）岁，病程0.5～4年，平均（1.68±0.59）年。两组患者除年龄因素外，其他一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 超声检查方法

两组患者先给予二维超声检查，设备型号为DP-3300 B超机，购自迈瑞医疗国际有限公司，探头频率设置为7～15MHz。在检查过程中，要求和协助患者保持仰卧位，垫高颈部，使患者头部自然后仰，充分暴露肩部，颈部涂抹超声专用耦合剂。将B超探头置于患者甲状软骨下方，对甲状腺两侧腺体和峡部行纵断面和横断面检查，主要检查项目包括病灶数量、大小、范围、回声强度和钙化情况等[5-8]。再行多普勒超声检查，设备型号为HDI5000彩色多普勒超声扫描仪。设备购自飞利浦医疗系统公司，设置探头频率为5～12MHz。检查患者甲状腺病灶内部血流情况等。

1.3 观察指标

（1）患者病灶回声情况比较。具体分为无回声、低回声、高回声和混合回声。其中无回声为未发现反射的超声波；低回声为屏幕显示较暗的回声图像，伴有细密光点；高回声为屏幕显示较亮的回声图像，伴有条状或斑状图像；不规则图像为混合回声。（2）患者病灶钙化情况比较。钙化情况分为无钙化、微小钙化和粗钙化等。其中未检测到结节，为无钙化；检测结节直径≤1mm为微小钙化；检测结节直径＞1mm为粗钙化[9]。（3）患者病灶血流情况分型比较。具体可为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型3种。其中Ⅰ型为患者病灶内部及周边无血流信号；Ⅱ型为患者病灶内部无血流信号或少血流信号，病灶周边有丰富彩色血流信号；Ⅲ型为患者病灶内部及周边均有丰富彩色血流信号[10]。（4）患者病灶内血流平均收缩期流速和阻力指数比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0分析结果。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶回声情况比较

中年组病灶无回声比例低于老年组，高回声比例高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者病灶回声情况比较[n（%）]

2.2 两组患者病灶钙化情况比较

中年组病灶无钙化比例低于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者病灶钙化情况比较[n（%）]

2.3 两组患者病灶血流情况分型比较

中年组Ⅰ型比例低于老年组，Ⅱ型和Ⅲ型比例高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者病灶血流情况分型比较[n（%）]

2.4 两组患者病灶内血流平均收缩期流速和阻力指数比较

中年组病灶内血流平均收缩期流速和阻力指数均高于老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者病灶内血流平均收缩期流速和阻力指数比较

3 讨论

在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床诊断方面，采取超声检查是主要的检查方法之一。在诊断结果中，回声、钙化和结节部位的血管血流情况，都可以反映出患者的患病和发展情况[11-12]。如在回声方面，由于甲状腺肿瘤细胞与正常的甲状腺细胞比较，体积更大，细胞间质相对较小，因此超声检查后，多为低回声；在钙化方面，微钙化被认为是甲状腺癌最可靠的一项指标，与甲状腺癌的发病率呈正比。另外粗钙化结节与甲状腺恶性病变的关联程度较低[13-14]；在血管血流情况方面，甲状结节的恶性病变后，需要由新生血管为肿瘤组织提供充足的血供，因此，病灶部位的血流情况同样对判断甲状腺结节是否为癌变具有重要的意义。同时由于新生血管的管壁较薄，加之甲状腺肿瘤细胞生长速度快，可升高血管阻力，相应的患者平均收缩期流速和阻力指数等也会有所升高。另外经大量研究发现，良性结节患者，病变部位的血流主要以Ⅰ型和Ⅱ型为主，恶性病变患者则以Ⅲ型血流多见。

本研究发现，在整体检查结果方面，与上文的分析结果略有出入，相同点为超声检查结果为无回声和无钙化的比例较高，不同点为血流情况分型为Ⅲ型的比例较低，如中年组患者Ⅲ型比例为23.61%，老年组患者仅为9.84%。导致的原因可能与患者的年龄因素相关。以往很多研究是以全体甲状腺肿合并甲状腺癌患者为对象展开研究，尤其对于45岁以下的青年患者，Ⅲ型比例最高。如彭磊等[15]以不同年龄段患者为研究调查，比较各组患者的病灶血流分型情况。其中青年患者Ⅲ型比例高于89.7%，因此提高了Ⅲ型患者整体的比例。而本研究并未将青年患者纳入研究对象。

另外通过本研究发现，不同年龄段女性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，其超声检查结果具有较为明显的差异，如在回声方面，中年组无回声比例低于老年组，中年组高回声比例高于老年组；在钙化情况方面，对于老年组患者，检查结果为无钙化的比例为67.21%，远高于中年组的45.83%；在血流情况分型方面，两组均为Ⅲ型比例均最低，同时老年组Ⅰ型比例高于中年组，Ⅱ型和Ⅲ型比例均低于中年组；在病灶内血流平均收缩期流速和阻力指数方面，中年组检查结果均高于老年组。

综上所述，中年和老年女性结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者，超声检测结果具有较为明显的不同，建议在未来的诊断和治疗过程，需要充分考虑到患者的年龄因素，以有效提高患者的诊断和治疗效果。