心肌梗死患者临床诊断中血清Myo、cTnI、IL-8、ICAM-1水平的检验价值探讨

洪 岩

北京市昌平区沙河医院检验科，北京 102206

急性心肌梗死（AMI）属于一种常见的心血管疾病，会对患者的身心健康产生严重影响，有相关数据统计显示每年死于心血管疾病的患者大约300多万，其中最为主要的原因是心肌梗死[1]。心肌梗死患者更加年轻化，对患者较早的诊断是至关重要的，可以挽救患者的生命，明显改善患者的预后生活状况。对心肌梗死患者的诊断最为常用的方法是心电图检测，但有一部分患者不会出现典型心痛的症状，只有在患者疾病发作时才可以通过心电图检测出，这就会增加临床的误诊率以及漏诊率，错过患者治疗的最佳时机[2]。而对患者血清中炎症因子水平进行检测，可以明显提高临床诊断率，具有较高的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年10月我院收治的心肌梗死患者60例，将其作为研究组，选取同时期的健康体检者作为对照组。纳入标准：患者均知情同意本研究；心电图改变提示新发心肌缺血；新出现的存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据[3]。排除标准：既往心功能不全达Ⅲ级以上患者；心脏瓣膜病、心肌炎以及心肌病等心血管疾病患者；肾功能不全、重度贫血以及严重出血倾向患者等[4]。研究组患者60例，男39例，女21例；年龄30～67岁，平均（42.1±2.4）岁；对照组60例，男35例，女25例；年龄31～68岁，平均（41.7±2.7）岁。两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时本研究经过医院伦理委员会批准。

表2 两组IL-8、ICAL-1等炎症因子水平比较（x ± s）

1.2 方法

1.2.1 标本的采集 研究组患者以及对照组健康人员在入院12h内采集静脉血5mL，对其进行离心处理，离心速率为3000r/min，离心时间为10min，选取上清液等待检测[5]。

1.2.2 检测的方法 在提取出的血清中加入SPR，应用全自动免疫荧光酶标分析仪（北京中西远大科技有限公司，型号：M349313）对血清中的血清肌红蛋白（Myo）以及肌钙蛋白（cTI）等因子水平进行检测；应用放射免疫分析法对患者血清可溶性细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、白细胞介素-6（IL-6）以及白细胞介素-8（IL-8）等各项细胞因子水平进行检测，按照试剂盒的说明书进行严格操作[6]。

1.3 观察指标

观察患者与健康人群细胞因子水平的差异，主要包括 Myo、cTnI、IL-6、IL-8以及 ICAM-1等。

比较不同炎症因子水平对疾病阳性检出率以及灵敏度和特异性。正确率=检出例数/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，多组比较采用F检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Myo、cTnI检测水平比较

研究组患者住院期间Myo、cTnI的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Myo、cTnI检测水平比较（x ± s，μg/L）

2.2 两组IL-8、ICAL-1等炎症因子水平比较

研究组患者IL-6、IL-8以及ICAM-1等炎症因子水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

2.3 不同炎症因子灵敏度和特异性的比较

研究组Myo、cTnI阳性检测率较高，灵敏度以及特异度也明显高于IL-8等炎症因子水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同炎症因子灵敏度和特异性比较（%）

3 讨论

心血管疾病患者在临床上的主要表现有心悸、眩晕、呼吸困难以及晕厥等症状，这就使患者的发病率以及病死率在一定程度上得到提高。其中急性心肌梗死在临床上属于心血管疾病中较为常见的一种，也属于一种危急重症，该疾病的主要病因包括情绪突然激动、睡眠质量不良以及一直处于紧张状态等，患者在疾病早期表现出的症状是呕吐、恶心以及大汗等。在临床上急性心肌梗死属于一种常见并且多发的疾病，该疾病具有较高的病死率，需要加强对该疾病的诊治。心肌梗死病症发生的主要原因是心肌持久并且严重的缺血导致部分心肌急性坏死，心肌缺血产生的主要原因是异常的局部室壁运动。对急性心肌梗死患者来说在缺血区的主要表现有室壁厚度明显减小甚至消失，节段性室壁运动能力出现下降甚至消失的症状；患者的特异性表现是室壁会在收缩期变薄，其中室壁变薄也是对心肌梗死患者判断的主要标志，它属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种[7]。该疾病的发病危险性较高、死亡率也较高，在临床上的主要表现有胸骨后持久剧烈的疼痛、心率失常以及心功能衰竭等症状，之前普遍认为心脑血管疾病的高发人群为老年人，但是目前急性心肌梗死患者中30岁左右的人群也常有发生，并且大部分患者集中在40～50岁，这就需要增加对心肌梗死患者的诊断。对急性心肌梗死患者的诊断过程中开始广泛应用心肌损伤标志物，其中一些酶已经作为心肌损伤的标志，比如乳酸脱氢酶以及天门冬氨酸氨基转移酶等，但是这些标志物在对患者进行诊断时特异性以及灵敏性较低，并且在血清中出现峰值的时间也是较晚的，现在使用的范围较少[8]。心肌梗死较为常见的一种类型是急性ST段抬高型，该类型患者在临床上的主要表现是发展快、发病快以及病死率较高，患者的生命安全会受到巨大的威胁，所以对患者进行早期的检测是至关重要的，其能够预防预后的不良反应以及挽救生命。对患者进行早期检测的主要方式是心电图，该工具的特点是无创、操作简单，有相关的学者发现应用心电图Tp-e对患者进行检测，可以将检测结果作为总体复级离散度的指标，但是该指标的诊断符合率较低，而对炎症因子水平进行检测有较高的诊断符合率。

临床上对心肌梗死患者早期诊断的主要依据是患者的临床症状以及心电图检测指标的改变，心肌梗死患者临床症状主要表现为一侧胸前区的突然疼痛，并且疼痛感会持续性存在，即使患者得到休息后疼痛感也不会缓解，疼痛强烈的还会有大汗淋漓的现象，应用心电图进行检测，可以通过心电图谱观察到有特异性的ST段明显提高[9]。在临床上有一部分患者无明显的心电图改变，ST出现压低或者其他继发性的改变，这就会增加临床误诊率，与不稳定型心绞痛等疾病的症状无明显差异。 随着医学检测技术的不断提高，血清学检查指标开始逐渐应用于心肌梗死患者的检测中，该检测方式具有迅速、方便以及准确率高等特点。cTnI是3个亚单位组成的一种复合物，包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白C以及肌钙蛋白I，最常应用于急性冠状动脉综合征的诊断中，是一种最特异的生化标记物，该炎症因子出现较早，最早可在症状发作后2h出现。肌红蛋白（Myo）属于是氧结合血红素蛋白的一种，分子量大约在17800道尔顿，它主要存在的位置是横纹肌胞质中，属于氧转运蛋白的一种，该蛋白的特点是可以和氧气进行结合并且释放氧气，所以对氧气在肌肉中分布这一过程有促进作用[10]。在心肌中肌红蛋白的含量是较为丰富的，该蛋白的相对分子含量较小，存在于胞质中，在心肌损伤患者出现早期会有大量蛋白质渗漏到血液中，可以作为急性心肌梗死患者发病早期检测的重要标志之一。在急性心肌梗死病症发生1h左右，患者血清中的肌红蛋白水平会明显高于正常水平，在6～12h内会达到峰值，在这段时间内Myo因子的敏感性可以达到100%，是诊断急性心肌梗死患者的良好指标[11]。通过本研究结果显示研究组患者住院期间Myo、cTnI的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因其相对分子质量小，可以通过肾小球进行滤过排泄，如果患者梗死的症状没有再次出现，则其炎症因子水平在24h左右可以恢复到正常水平。

细胞间黏附分子（ICAM）可以结合整合素，会对报细胞以及激活的内皮细胞的粘附起到一定的介导作用，在血管表面黏附炎症细胞，在正常的机体内是低水平表达的。ICAM-1一方面会对细胞与细胞之间的黏附起到介导作用，另一方面会与纤维蛋白原相结合发挥诱导作用，对细胞毒的增生以及迁移过程起到一定的促进作用[12]。ICAM-1属于一种免疫球蛋白，表达的细胞主要是血管内皮细胞，会参与白细胞的移行，进而对脑梗死炎症损伤这一过程起到一定的影响。有相关的研究发现ICAM-1与血管疾病的危险因素密切相关，包括高血压、高血脂以及低密度脂蛋白等因素，在血液循环中黏附分子增高，进而增加心血管发病的危险性。在患者发病第一天ICAM-1水平会明显升高，在患者治疗两周后会恢复正常水平，这就表明心肌梗死存在一定的炎症反应。ICAM-1的配体是淋巴细胞功能相关抗原-1（LFA-1），相互结合对炎症细胞向细胞组织浸润起到一定的促进作用，会对细胞毒T淋巴细胞以及靶细胞的黏附起到加强的功效，参与介导乙型肝炎免疫病理损伤过程[13]。通过本研究结果显示研究组患者IL-6、IL-8以及ICAM-1等炎症因子水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

急性心肌梗死患者的主要病机是冠状动脉血液供应不足，该疾病的发病特点是进展迅速以及发病快等，需要及时对患者进行治疗否则会危及患者的生命安全。患者的心脏会发生器质性病变，患者早期的主要临床症状是冷漠、疲倦、烦躁不安、胸部不适等，并且患者白天的尿量相对较少、夜间尿量相对较多，该疾病的表现较为普遍，无明显的特异性，在临床上不容易表现出来。急性心肌梗死患者的形成与发展过程中炎症因子发挥着至关重要的作用，在整个疾病的发展过程中炎症因子的释放以及炎性细胞的聚集始终贯穿其中，所以越来越重视对炎症因子水平的变化[14]。IL-8是一种重要的细胞炎症因子，主要的来源是B细胞、T细胞以及单核细胞等，糖蛋白是该炎症因子的化学本质，并且可作用于肝细胞进而会产生CRP，可以将患者机体内的炎症状态体现出来。在人体的多个过程中都需要IL-8等炎症因子的参与，比如急性期反应、机体免疫过程、炎性反应的发生过程以及对感染的控制过程等，并且炎症因子发挥着十分重要的作用，一方面可以将受到IL-8刺激的细胞产生CRP等急性期蛋白；另一方面还可以对细胞合成纤维蛋白原过程起到促进作用，对血液正常凝固的过程产生一定的影响，从而诱发血栓的形成，这就造成心肌梗死患者IL-8炎症因子水平明显高于正常水平[15]。通过IL-8炎症因子水平还可以将患者心肌损伤程度以及治疗的疗效体现出来，作为患者治疗效果的参考。

综上所述，心肌梗死患者在早期Myo、cTnI水平明显高于正常水平，对患者的临床诊断具有重要价值，炎症因子水平也明显升高，可以对患者临床诊断起到一定的辅助作用，临床上应当进一步研究应用。