全程优化护理对急诊心跳呼吸骤停患者抢救成功率的影响

章 艳 蔡俊伟 叶良凤

广东省江门市中心医院急诊，广东江门 529070

心跳呼吸骤停指的是血流无法正常流入或流出心脏，导致心肺停止活动的疾病类型[1]。心跳呼吸骤停具有发病急、死亡率高等特点，患者一旦发病，必须立即给予有效的急救措施，挽救其生命。但急救工作较为复杂，对医护人员配合度要求较高，同时要求临床实施相关护理干预措施，以便提升抢救成功率[2]。本研究分析全程优化护理对急诊心跳呼吸骤停患者生命体征、抢救成功率等方面的影响，目的在于积极改善患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年2月本院急诊科收治的心跳呼吸骤停患者75例展开回顾性分析。根据护理方式将之分为对照组与观察组。纳入标准：心跳呼吸骤停至开始复苏时间＜10min；心肺复苏30min内成功者；无合并多器官功能衰竭者。排除标准：罹患恶性肿瘤者；妊娠妇女。其中对照组38例，男13例、女25例；年龄8～76岁，平均（38.5±2.5）岁；发病原因：心脏病12例、溺水2例、严重创伤10例、一氧化碳中毒3例、药物中毒3例、脑血管意外8例。观察组37例，男15例、女22例；年龄7～75岁，平均（38.6±2.5）岁；发病原因：心脏病10例、窒息2例、多发性创伤13例、一氧化碳中毒2例、药物中毒2例、脑血管意外8例。两组患者性别、年龄以及发病原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规护理及配合医生积极抢救、实施心肺复苏、保持呼吸通畅，严密监测患者生命体征变化。观察组开展全程优化护理，包括院前急救、急诊室、EICU不同阶段护理干预，内容包括如下。（1）院前急救。①备好急救药物，定期检查设备完好性，确保抢救工作顺利开展。②120接诊处理：120接诊医护人员立即出车，家属在场的情况向其了解患者病情 、病史、发病诱因等，电话告知家属保持冷静，指导家属迅速将患者仰卧平躺于硬质平面，行简单的心肺复苏，如清理气道、心脏按压和人工呼吸的方法，直到医务人员到位。达到现场后监测患者神志、瞳孔、生命体征，结合体征、病史初步诊断病情及危险程度，提供生命支持的同时开展必要的药物处理，如心脏按压、电击除颤、气管插管、静脉注射肾上腺素等。与医院联系做好人力、物力及器械准备，为患者赢得更多的时间。（2）急诊室。①分诊护士收到信息后即刻做好接诊准备，将抢救车、转运滑板、心电监护仪、心肺复苏仪以及呼吸机等备好。②到达急诊后，即送入急诊抢救室，协同医生共同实施救治。循环支持小组负责开启心肺复苏仪行胸外心脏按压，室颤时立即电除颤，机械通气小组配合医生气管插管，吸痰，上呼吸机，保持呼吸道通畅，静脉小组迅速建立静脉通道，予抢救药物治疗如注射肾上腺素，多巴胺等，监测小组监测神志、瞳孔、生命体征、及病情变化并记录资料。③对院内发生的心跳呼吸骤停，当场立即进行心肺复苏，启动以上全程优化护理模式。（3）EICU。①生命体征维持及心电监测：患者心肺复苏后虽然心跳恢复，但病情仍未稳定，需要实施24h严密的监测和护理。密切观察生命体征变化，血压低时及时采用升压药，及时发现室性早搏、室颤、传导阻滞等异常心电图状况，必要情况下行电除颤。②循环系统护理：观察患者心率、心律、动脉血压、血氧饱和度、皮肤色泽及温度，进行中心静脉穿刺，监测中心静脉压的变化。③呼吸系统护理：气管插管患者要及时吸痰，严格无菌操作，加强湿化，4～6h放气管插管气囊内气体，防止气管黏膜受压坏死，应用呼吸机时，要定期行血气分析，根据结果调节呼吸机参数，呼吸机管道定期更换，保持管道固定通畅。④脑复苏护理：由于大脑经历过一段缺血缺氧时间，尽管复苏成功后恢复了血供，但会出现缺血再灌注损伤，应采用降温处理。头戴冰帽以降低脑组织的代谢率，减少氧耗，预防和控制脑水肿，降低颅内压。⑤心理护理：心跳呼吸骤停患者发病突然，患者及家属一时难以接受，因此要进行心理安抚，稳定情绪，宣传相关知识，让家属了解病情及基本救治措施，获得家属理解。⑥基础护理：按时翻身拍背，帮助患者变换体位，防坠积性肺炎及压疮的发生。避免角膜干燥发生溃疡，应涂眼膏或盖凡士林纱块保护眼睛。做好口腔护理及会阴护理，保持清洁。尽早给予肠内外营养，保证患者生理需求。

1.3 观察指标

（1）比较两组抢救成功率、死亡率、抢救时间。（2）比较两组生命体征相关指标，包括心律恢复用时、自主循环恢复用时以及自主呼吸恢复用时。（3）分析两组家属对临床护理工作的满意度，经医院自制满意度调查表展开调查，评分越高提示患者满意程度越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件分析相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率、死亡率、抢救时间比较

观察组抢救成功率高于对照组（P＜0.05），观察组抢救时间及死亡率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救成功率、死亡率、抢救时间比较

2.2 两组患者生命体征相关指标比较

观察组心律恢复用时、自主循环恢复用时以及自主呼吸恢复用时均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生命体征相关指标比较（x±s，min）

2.3 两组患者家属满意度比较

观察组满意度明显高于对照组满意度（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

心跳呼吸骤停病情危急，患者进入急诊科后，需要对其生命状态以及病情特征进行迅速的评估，采取积极抢救措施，常规护理已无法满足抢救工作的需求[3-4]。因此，抢救期间，需配合严谨、科学、规范的优质护理，才能够确保抢救工作安全、高效、迅速进行；同时在抢救工作中需要护理人员具备优秀的专业技能、良好的心理素质。全程优化护理规范了急救护理流程，保证了抢救的时效性，强化了急救技能，提高了抢救成功率[5-6]。

与常规的护理方式比较，全程优化护理要求护理人员发挥其主观能动性，正确的掌握患者临床特征，予以针对性、有效性的护理服务[7-8]。本研究结果显示，观察组抢救成功率明显高于对照组，且极大缩短患者抢救时间。全程优化护理将高效的院前急救、无缝衔接的高级生命支持、系统性的重症监护联合到一起，大大提高了急救效率。同时及时与患者家属沟通，安抚患者家属情绪，主动配合医生救治工作，降低医疗纠纷，有利于提升患者家属满意度[9-11]。此外，全程优化护理促使护理工作更为具体化，体现一定的持续性，为护理人员每一环节的护理措施提供可靠依据，从而有效提升家属对护理工作的满意度。此外，通过全程优化护理，家属主动配合救治工作，配合医生完成各项检查或治疗，因有效提升患者抢救成功率[12-16]。

综上所述，全程优化护理有利于提升急诊心跳呼吸骤停患者抢救成功率，稳定患者生命体征，确保患者的生命安全。