人工流产后关爱提高未婚未育女性落实长效避孕的研究

冯秀丽 郑丽千

广东省中山市博爱医院妇科内分泌，广东中山 528403

现阶段，随着我国人口数量不断增加，作为世界人口大国，流产率始终居高。为有效降低我国人工流产率，在全国范围内推行流产后关爱的相关咨询，提高女性生殖健康保护意识和健康水平[1]。深入落实人工流产后关爱（post-abortion care，PAC），为广大女性提供良好的咨询服务，根据该科室手术的女性患者流产前后的具体情况，进行相应的案例统计和划分，按照相关研究结果，采取相应的PAC干预措施。在本研究当中，患者在避孕知识、术后立即避孕措施落实以及半年内重复流产率与对照组差异有统计学意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3 月～2019年3月未婚未育女性人工流产后患者200例，按术后落实的不同避孕方式进行分组，每组100例，其中非长效避孕组（对照组）采用常规避孕措施，平均年龄（28.1±3.0）岁；无流产史26例，流产1次48例，流产≥2次26例；长效避孕组（观察组）采用PAC专业指导，平均年龄（27.3±1.1）岁；无流产史29例，流产1次50例，流产≥2次21例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：自愿参加此项研究的未婚未育患者，按要求接受随访；年龄18～40岁，且两年内无生育计划；平素月经正常，周期3～10d/25～30d；此次妊娠＜10周；无口服避孕药及上环禁忌症（依从药品说明书禁忌证排查）。排除标准：两年内有生育要求；宫腔感染、宫腔畸形患者；既往节育器嵌顿患者；口服避孕药及节育器说明书列明的禁忌症患者。

1.2 方法

在本次小组试验比较的过程当中，对照组100例，非长效避孕落实组，给予相应的PAC专业咨询指导，在人工流产术后自愿选择复方口服避孕药作为避孕方式的女性。观察组100例，给予相应的PAC专业咨询指导，自愿选择立即放置宫内节育器，在两个试验小组共同接受干预后，根据所得相关研究数据结果进行比较，从女性对避孕知识掌握的具体情况、在接受流产手术后避孕措施的落实情况、半年内重复非意愿妊娠情况几方面进行比较分析。

观察组行PAC指导干预且术后同时放置宫内节育器，其具体方法包括以下项目。（1）在常规方法指导基础上，采取PAC指导干预方法来进行一对一的详细咨询，为患者提供人工流产的相关流程信息和女性生殖的具体内容，增强患者对于人工流产的认识和理解，提高患者对自身生殖健康以及生殖功能的健康知识教育，为患者提供详细的手术内容以及术后护理的内容指导[2]。使患者能够明白作为避孕不成功所需要采取的补救手段为人工流产，而人工流产同时也包括手术流产和药物流产两种医疗形式[3]。目前，人工流产并不是完全不具有风险的，由于各个患者的具体身体情况不同，采取人工流产时所面临的并发症威胁也不同，而常见的人工流产并发症现象包括在手术过程当中大量出血、人工流产综合征以及术后护理不当产生感染等[4]。这类并发症类型属于近期，而远期并发症类型包括不孕不育、早产以及胎盘异常等情况，严重威胁女性身体健康和生命安全。PAC指导干预将会有效帮助患者提高避孕意识，能够及时根据患者病情的具体情况采取更加正确科学的指导方法，使患者能够采取高效的避孕方法，降低意外怀孕的风险。（2）根据PAC指导要求，在患者进行人工流产前将会进行手术的相关知识安全教育，使患者能够充分了解人工流产的危害以及手术后所需采取的相关护理措施，使患者能够配合手术有效进行。（3）为患者提供术后避孕方式指导，使患者能够根据自身情况选择最为合适的避孕方法，从而提高避孕的效率，降低意外怀孕的风险。（4）在患者进行人工流产手术后，对患者进行定期随访，充分了解患者术后的具体恢复情况和身体状态，增强患者护理质量，提高患者避孕意识[5]。在常规PAC 模式基础上，PAC专职咨询员与医护人员进一步了解人工流产妇女生育状况、生育要求，了解其对避孕知识的掌握情况。对于近期或长期无生育要求者，重点介绍长效可逆避孕措施，告知放置宫内节育器的作用、避孕效果及注意事项，使其知情同意并自愿选择避孕方式。人工流产术后由手术医生评估，即刻落实长效可逆避孕措施。

1.3 观察指标

（1）避孕知识的掌握情况。随访 12 个月时采用问卷调查的形式进行收集，以百分制评分：≥80分为掌握，≥60～80 分为掌握程度一般，＜60 分为掌握程度差。（2）重复人工流产的发生率。半年内重复非意愿妊娠情况，1 年内重复非意愿妊娠的发生情况。（3）避孕药具使用过程中的不良反应和中断情况。记录患者因复方口服避孕药、宫内节育器不适合或不良反应导致的停用情况、节育器脱落、节育器嵌顿、带器妊娠、漏服口服避孕药引起的再次妊娠。

表1 两组患者在干预后1年内落实避孕措施情况比较[n（%）]

1.4 统计学方法

应用 SPSS20.0 统计软件对数据进行统计分析：计量资料用（x±s）进行描述，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]进行描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后对避孕知识掌握情况比较

两组患者在干预后对避孕知识的掌握程度分析，观察组掌握度为91%（91例），明显优于对照组，其掌握度为64%（64例），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=131.062，P＜ 0.05）。

2.2 两组患者干预后落实避孕措施情况比较

两组患者在术后采取的避孕措施对比中，观察组采用的高效避孕措施明显优于对照组，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

通过术后电话随访，结果发现：观察组中3例因不良反应导致取环，取环后改用避孕套避孕，意外怀孕重复流产率是0，对照组中口服COC无一例不良反应，但由于口服避孕药麻烦、依从性差，有20人终止COC避孕方法，改用其他的避孕方法，如避孕套、体外射精、口服紧急避孕药等，其中包括有3人半年内年再次非意愿妊娠再次重复流产。

3 讨论

通过相关数据调查结果显示，女性对避孕措施的要求将会在意外妊娠流产普遍提高，对于避孕措施的使用将会更加注意。根据对20岁以下年轻女性的研究结果表明，对于COC的使用率将会在发生意外流产后明显提高[6-9]。既往在避孕方式的选择上，宫内节育器多应用于已婚已育女性，因此，从IUD的使用几率来看，流产后的未育女性相较于经产女性来说几率较低。一部分妇女对于放置宫内节育器有顾虑如担心不良反应、担心取环疼，故不接受放置宫内节育器[10-11]。根据实际临床案例分析显示，由于口服复方短效避孕药需要天天口服，大部分妇女依从性要差，导致不能长时间坚持正确使用，结果改用其他低效避孕方法如体外射精避孕、安全期避孕、口服紧急避孕药避孕等。导致意外怀孕的主要方法包括使用避孕套以及杀精剂、口服紧急避孕药等，发生意外怀孕后，最佳的治疗手段为人工流产[12-13]。人工流产的危害很大，尤其对于远期生育能力和今后妊娠结果（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响更为突出，LARC的使用在正常情况下导致女性意外怀孕的几率明显低于COC[14]。LARC是现阶段最适合推广和使用的避孕手段，其优点便是无需每日服药，所包含的禁忌症也较少，应当加强未婚未育女性对LARC的认识和理解，增强相关知识教育观念，提高避孕意识。对于青少年来说，LARC的使用将有效提高避孕效果，在一定程度上能够降低女性重复流产的几率，而美国针对LARC方法的优越性进行了一系列研究，为青少年提供相关知识的咨询和指导，促进了LARC的使用，具有良好的避孕效果[15]。

综上所述，对于现阶段采取人工流产方式避孕的女性来说，为其提供流产后关爱具有重要意义，不仅能够为妇女提供更多的指导和建议，还能够使女性根据自身具体情况来选择合适的避孕手段，从而降低重复流产的几率，提高女性对相关教育知识的理解和认识，保障女性的生殖健康从而提高生活质量。此项目对于增加未婚未育人群的避孕选择，推动避孕结构科学化，促进未婚未育人群的生殖健康，降低目前高居不下的未婚未育人群的人工流产和重复流产数字具有重要的社会意义