社区综合干预管理模式在糖耐量异常患者中的应用效果观察

杨卿 肖瑶 黎意欢 黄国栋 张辉文

[摘要] 目的 探究社区综合干预管理模式在糖耐量异常患者中的应用效果。方法 将辖区社区卫生服务机构2018年1—12月筛选出的246例糖耐量异常患者按照管理模式不同分成对照组（予以社区常规管理模式）、实验组（予以社区综合干预管理模式），123例/组。经1年干预后，对比两组体重指数（BMI）、血糖、血脂水平及糖耐量异常患者转归情况。结果 与对照组相较，实验组BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均更低，糖尿病率更低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于社区卫生服务机构来说，对筛查出的糖耐量异常患者予以综合干预管理模式更利于患者血糖、血压及血脂水平改善，并使患者糖尿病发生率得以降低，有利于社区卫生服务机构健康管理水平的提高。

[关键词] 社区综合干预管理模式;糖耐量异常;健康管理;效果

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0079-03

Observation on the Effect of Community Comprehensive Intervention Management Model in Patients with Impaired Glucose Tolerance

YANG Qing1， XIAO Yao1， LI Yi-huan2， HUANG Guo-dong2， ZHANG Hui-wen2

1.The Eighth People's Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528216 China; 2.Community Health Center of Danzao Town， Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528216 China

[Abstract] Objective To explore the effect of community-based comprehensive intervention management mode in patients with impaired glucose tolerance. Methods The 246 patients from Jan to Dec 2018 with impaired glucose tolerance screened out by community health service agencies in their area were divided into control group （regular community management model）， experimental group （community comprehensive intervention management model）， and 123 patients/group according to different management models. After one year of intervention， the two groups were compared for their body mass index （BMI）， blood glucose， blood lipid levels， and impaired glucose tolerance. Results Compared with the control group， the levels of BMI， FPG， 2 hPG， HbA1c， TC， TG， HDL-C， and LDL-C in the experimental group were lower， and the diabetes rate was lower（P<0.05）. Conclusion For community health service organizations， the comprehensive intervention and management mode for patients with abnormal glucose tolerance screened out is more conducive to improvement of patients' blood glucose， blood pressure and blood lipid levels， and reduces the incidence of diabetes in patients， which is beneficial to community health service organizations to improve the health management level， which is worthy of vigorous promotion and application.

[Key words] Community integrated intervention management mode; Impaired glucose tolerance; Management of health; Effect

糖耐量異常是指处于正常血糖、糖尿病间的阶段，是指糖负荷后血糖调节功能异常的一种病理性代谢状态[1]。糖耐量异常患者虽未出现显著症状，但已处于高危阶段，若未予以及时干预及治疗，可快速进展至糖尿病[2]。有数据统计显示，糖耐量异常者2型糖尿病或心脑血管疾病的发生率显著高于糖耐量正常者。而目前我国糖耐量异常者达15%以上，糖尿病发病率为11%左右，若糖耐量异常患者进展至糖尿病，将使患者自身、家庭及社会的负担大大增加[3]。因此，医疗机构有必要予以糖耐量异常患者适当的干预，以逆转患者结局，降低糖尿病发病率。作为慢性病的主要健康管理机构，社区卫生服务机构在改善糖耐量异常患者归转结局中可起到重要作用，因此应发挥自身优势，为全民健康作出积极贡献。据此，医疗机构于2018年1—12月对经筛查判定为糖耐量异常的123例患者予以社区综合干预管理，并取得了良好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将辖区社区卫生服务机构筛选出的246例糖耐量异常患者按照管理模式不同将所有患者分成对照组、实验组，123例/组。所有糖耐量异常患者均长期居住于该社区，并可完成定期随访，且已排除脏器功能异常、认知障碍、精神异常、恶性肿瘤、血液系统疾病、孕产期女性、长期吸烟及酗酒、资料不全等患者。其中，实验组有男68例，女55例，年龄27～72岁，平均年龄（49.12±11.96）岁;BMI21.04～29.37 kg/m2，平均BMI（25.36±3.55）kg/m2;40例小学及初中，41例高中，42例大专及以上。对照组有男72例，女51例，年龄29～71岁，平均年龄（49.04±11.82）岁;BMI 21.12～29.28 kg/m2，平均BMI（25.43±3.67）kg/㎡;38例小学及初中，42例高中，43例大专及以上。经对比两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可予以组间比较。

1.2  方法

1.2.1 对照组  予以社区常规管理模式，即由健康管理团队安排每年2次有关指标检测，记录患者血糖、血脂水平，并予以問题解答等常规健康指导。

1.2.2 实验组  予以社区综合干预管理模式，具体如下。（1）综合干预管理模式制定：组织健康管理团队成员成立综合干预管理模式小组，指定团队长为负责人、组长，全权负责整体干预管理及模式具体内容的制定及调整，同时对管理模式的结果负责。（2）综合干预管理模式内容：①建立患者健康档案：告知组长安排护理人员对糖耐量异常筛查者的基础信息及相关检查结果进行统计，建立个人健康档案，并结合患者个人受教育程度等制定每位患者的具体管理计划;由组长对管理计划的内容进行审核，并安排好相关人员岗位责任，以便将管理计划的具体内容落实到人，责任到人，奖惩分明。②健康宣教：建立档案后，利用患者闲暇时间为患者提供定期组织的糖耐量异常知识讲座，讲座应做到提前通知，现场督促，达到学习的目的，以便所有筛查者都能够了解糖耐量异常发病机制、危害、防治等，以利于患者充分认识糖耐量异常及糖尿病;同时，由小组成员共同制定糖耐量异常宣传手册，并确保所有患者人手一份，以增强患者疾病认知度，促使患者积极配合护理人员指导。③心理护理：组织管理小组中的护理人员赴上级医疗机构参加培训，以提高沟通能力和水平，使其在随访患者时能够予以患者及时、有效的心理安抚，进而使患者更信任整体治疗，使患者能够积极配合健康指导。④饮食指导：护理人员应叮嘱患者及时反馈自身体脂量、活动量等，并结合每日所需热量分配到日常三餐中，同时应叮嘱患者家属监督患者饮食，以控制患者高糖、高脂肪食物摄入量，同时，应对限糖等饮食的烹调方法进行指导，以及时调整患者不健康饮食习惯。⑤运动指导：根据患者体脂量、血糖水平制定合理的运动计划，并叮嘱患者运动且不可过量，以微汗、不疲倦为宜。⑥生活习惯：告知患者充足睡眠、休息对于血糖水平改善的重要性，使患者能够自觉按时休息;同时，还应告知患者戒烟酒对病情改善的影响，并督促患者戒烟酒。⑦家庭支持：护理人员还应做好家属工作，使家属能够对患者的不良习惯予以及时督促及干预，使患者逐渐改良生活方式，以更利于病情改善。⑧监测、随访：每月予以电话随访，每季度行上门随访，掌握患者病情，并及时调整管理方案。（3）实施效果监督：小组长负责对患者每月、每季度的情况予以上报，并召开小组会议对方案中不合理之处予以修正，同时负责向上级部门提出相关协助要求等，以便患者血糖能够得以有效控制。

1.3  观察指标

经10个月的干预，对比两组体重指数（BMI）、血糖、血脂水平及糖耐量异常患者归转情况。

1.4  统计方法

将研究数据录至SPSS 20.0统计学软件，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  BMI及血糖水平

管理后，与对照组相较，实验组BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血脂水平

管理后，与对照组相较，实验组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  转归情况

与对照组相较，实验组正常率更高，糖尿病率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖耐量异常是诱发糖尿病、心脑血管疾病的重要危险因素。因其较为隐匿，并不易为正常人所发现，有统计显示，糖耐量异常患者存在知晓率低、低控制率的情况，这种情况导致多数糖耐量患者对于自身所处危险情况并不自知，而随着自我行为、生活方式对血糖水平的影响，有30%的患者可随病情发展最终进展为糖尿病[4]。临床研究认为，予以糖耐量异常患者早期干预可使其糖尿病发病率风险降低。而作为慢性病的重要管理机构，社区卫生服务机构有责任通过有效的管理模式来改善糖耐量患者的病情，提高本社区内居民生活质量，进而同时为各大医院节省医疗资源[5]。该文研究中，社区卫生服务机构主要采取层级管理的方式，通过建立管理小组的方式来管控糖耐量异常患者的生活、饮食、运动等各个方面，并通过层级负责的模式，即具体护理人员对患者血糖稳定负责，组长对整个小组的管理模式实施效果负责，机构负责人对模式管控负责，通过层级管理将责任落实到人，并实施奖惩分明的制度，以此提高健康管理人员的工作积极性，从而达到稳定患者血糖水平的目的。经过10个月的施行，该模式有效改善了该社区内糖耐量异常患者的血糖水平，使社区居民生活质量得以提高。

综上所述，对于社区卫生服务机构来说，对筛查出的糖耐量异常患者予以综合干预管理模式更利于患者血糖、血压及血脂水平改善，并使患者糖尿病发生率得以降低，有利于社区卫生服务机构整体健康管理水平的提高。

[参考文献]

[1]  陈美丽.糖耐量低减患者社区强化管理及护理干预的效果研究[J].中外医学研究，2016，14（31）：98-99.

[2]  高发海.糖耐量异常患者的社区干预[J].中国社区医师，2015， 31（12）：46-47.

[3]  王春辉，褚引仙，张英，等.社区糖耐量受损人群早期生活方式干预效果[J].上海医药，2017，38（18）：55-57.

[4]  陈海燕.社区综合干预管理模式在糖耐量异常患者中的应用效果观察[J].中国医药科学，2017，7（2）：113-115，157.

[5]  王建平.对糖耐量受损患者进行社区强化管理的效果分析[J].当代医药论丛，2015（19）：269-270.

（收稿日期：2020-02-04）