全麻骨科术后右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛的效果

代党会

河南鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院麻醉科 鹤壁 458000

作为有创治疗方法，手术可激活机体应激反应系统导致炎性因子大量释放，产生强烈的应激反应和术后疼痛[1]。术后疼痛可对机体的精神、情绪、凝血机制，以及循环等各个系统的正常功能造成干扰，对患者术后的顺利康复进程产生不利影响[2]。有研究显示，术后可靠的镇痛能够缓解患者痛苦程度、巩固治疗效果、降低不良反应，以及促进术后恢复[3]。其中自控静脉镇痛(PICA)是术后临床常用的镇痛措施之一。选取2019-01—2019-11间在我院接受骨科术后PICA的96例患者，分别应用舒芬太尼和右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，现对不同用药的效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者96例患者，ASA：Ⅰ～Ⅱ级。均无麻醉禁忌证及相关麻醉药物过敏史。无重要器官严重病变及凝血功能障碍。排除近期应用过镇静、镇痛、抗抑郁等药物，以及临床资料不全的患者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各48例。观察组：男27例，女21例；年龄26～78岁，平均59.63岁；体质量55～76 kg，平均61.24 kg；麻醉用时2～3 h，平均2.45 h。对照组：男28例，女20例；年龄27～77岁，平均58.45岁；体质量54～77 kg，平均62.12 kg；麻醉时间2～3 h，平均2.26 h。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静注。气管插管行机械通气，潮气量为8 mL/kg，通气频率为10～12次/min，呼吸比为1∶ 2。麻醉维持：靶控输注异丙酚3～4 μg/mL，瑞芬太尼4～8 μg/mL。手术结束连接静脉镇痛泵，拔管后行PICA。对照组：舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)，生理盐水稀释至150 mL，负荷剂量6 mL，2 mL/h，单次给药剂量3 mL，锁定时间15 min。观察组：在对照组基础上复合右美托咪定1.0 μg/(kg·d)。采用疼痛程度数字评估量表(NRS)评分对患者的疼痛程度进行评估[4](0分表示无痛，10分表示最痛)，确保NRS评分<4分。

1.3观察指标(1)术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h的NRS评分。(2)PICA期间舒芬太尼累计消耗量，以及嗜睡等不良反应。

2 结果

2.1NRS评分观察组患者术后各时点的NRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后各时点的NRS评分比较分)

2.2不良反应观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组舒芬太尼累计消耗量为(33.8±4.2)μg，低于对照组的(44.1±5.2)μg，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者术后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

术后疼痛属于急性疼痛，若不能有效予以控制，患者生理、心理同时遭受创伤，严重影响其顺利康复[5]。术后镇痛药物、给药途径、镇痛技术有多种选择，可依据患者的意愿，对不同镇痛方法的利弊进行个体化评估，尽最大可能为每例患者选择科学的术后镇痛措施。PCIA是按需镇痛概念与微创电脑技术相结合的术后镇痛技术，患者可自行按压PCIA装置的给药键，按设定的负荷剂量、单次剂量注入镇痛药，从而达到镇痛效果。

舒芬太尼属于特异性阿片受体激动剂，镇痛效果强、起效快，而且可缓解患者的应激状态，维持机体各个系统的稳定性[6]。但较大剂量应用不良反应发生率高，因此在用于术后镇痛时需做好舒芬太尼用量的合理控制[7]。

右美托咪定为高选择性α2受体激动剂之一，能够与α1、α2肾上腺受体结合激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素释放及神经元兴奋，得以终止疼痛信号的传导。此外，右美托咪定同时能够使血浆皮质醇、儿茶酚胺的浓度降低，改善应激反应，利于血流动力学的良好稳定[8]。复合舒芬太尼用于术后PICA，不仅获得更为肯定的镇痛效果，同时PICA期间舒芬太尼的用量得到了合理控制，不良反应风险小，使患者术后的顺利恢复得到有力保证[9]。

我们对接受骨科术后PICA的96例患者，分别应用舒芬太尼和右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，经过对镇痛效果比较，结果显示，复合用药患者术后各时点的NRS评分、PICA期间舒芬太尼累计消耗量和嗜睡、恶心呕吐、心动过缓等不良反应率，均显著优于单一应用舒芬太尼的患者。表明舒芬太尼联合右美托咪定是有效、安全的PICA用药方法。